【摘要】 目的 探讨营养不良的重症患者营养治疗的特点，分析营养治疗的经验和不足之处。方法 通过分析长期入住ICU的营养不良重症患者的基本情况、疾病诊断、营养评估、营养指标和营养治疗，根据相关营养指南和文献进行分析。结论 目前部分基层医院的重症患者营养治疗已经取得很大的发展，但医生和护士的营养意识还需不断提高，营养治疗和监护还有不足之处。
【关键词】重症患者； 营养不良； 营养治疗
重症患者由于病情严重，存在神志、呼吸、循环、感染等多病症情况，而且很多重症患者需长期入住ICU，导致很多患者存在营养风险问题，营养不良问题。
有关营养治疗研究表明：伴随营养不良的患者其并发症发生率明显高于营养状态正常的患者，存在营养不良的患者更易并发感染，器官功能衰减等，从而导致住院时间延长和患者家庭负担增加，医疗费用的增涨[1]。综合看来，重症患者的营养评估，营养治疗和监护显得尤为重要。
本文回顾性分析某院出院的11例营养不良的重症患者，通过分析该患者的出入院营养变化、营养治疗来分析导致营养不良的因素。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年4月至2017年7月入住ICU并出现营养不良的出院患者。营养不良的诊断主要基于患者住院过程中体重指数、营养指标（体重、血红蛋白、白蛋白等）出现严重降低的患者，并结合患者营养风险评估的高低。
1.2 方法
1.2.1 分析营养变化：对每例患者出入院的诊断，APACHEⅡ，肝肾功能，NRS2002进行评分，同时定期测定患者的营养指标（体重指数、血红蛋白、白蛋白等）；
1.2.2关注营养治疗：对患者转入ICU后给予营养治疗的时机，营养治疗的方法（肠内EN,，肠外PN，EN+PN），给予营养的（蛋白质、热卡）与理论需要的占比。
1.2.3营养治疗过程中的异常变化，包括患者营养不耐受（腹泻、反流）
2 分析结果
表1.患者基本情况
表2.患者营养治疗等情况
表3.患者营养治疗前后营养指标结果
从表1中的患者基本信息可以看出：1.营养不良的重症患者以老年人居多，60岁以上的占到72.7%。2.患者的APACHEⅡ评分普遍较高，居于10-30分，62.5%的患者在10-20之间；3.患者的入住ICU的时间长，住院时间的中位数为25.6天。3.11例患者中以手术病人为主，9例病人进行了手术，以颅脑手术为主，术后发生肺炎的患者有8例。4.11例患者入住ICU期间均出现了感染情况，包括不限于肺炎、肠道感染、颅内感染、泌尿道感染，另外90.9%的患者使用了呼吸机进行辅助呼吸治疗。
在营养治疗方面：1.营养时间控制的比较好，9例均在48h内给予营养治疗；2.营养方式与结构方面有特殊，81.8%的患者采用了EN联合PN的方式，营养的构成：EN有米粉、鸡蛋等自制的营养产品，也有商品化的肠内营养，都是每日混合使用；PN的使用全部以脂肪乳和复方氨基酸的单瓶输注；3.营养的耐受性问题还是普通存在的，6例患者出现了腹泻情况，采用益生菌、蒙脱石等治疗后好转；胃潴留和呕吐各1例，采用暂停、减少营养输注或加用胃动力药后好转；肠外营养未发现明显的不良反应。4.另外11例患者均给予了白蛋白补充蛋白治疗，针对血红蛋白偏低的情况有45.4%的患者给予输血治疗。
表3的结果提示：患者营养治疗前后，营养指标（BMI、白蛋白、血红蛋白）结果均存在显著降低，由入院前有63.4%的体重指数达标率降至出院前的0达标率，出院前有90.9%的患者出现低蛋白血症，63.6的患者有低血红蛋白症。
3 讨论
出现营养不良的重症患者以老年人为主要人群，而老年患者的生理功能退化，器官功能尤其是消化功能的衰退也是导致发生营养不良的高危因素[2]。加之这些重症患者病情危重，多器官存在疾病，APACHEⅡ评分较高，死亡风险大。颅脑手术也是患者发生重症营养不良的危险因素之一，长期的住院、应激状态、呼吸机的使用等等均促成了患者的营养不良因素的发生。
目前营养治疗在重症患者的治疗中作用是明确的[3]，但对营养治疗的重视程度和营养治疗的方法还有待改进，尤其是在基层医院，由于缺乏静脉配置中心，3L的袋的使用还未能全面开展，单瓶输注比较普遍。患者家属对商品化的营养液不能认可，自制的肠内营养不合理也许关注。如何让患者家属参与营养治疗，规范营养治疗是需要医护人医利用好人文关怀的方法。
营养的不耐受也是影响营养治疗不充分的因素，按照指南推荐采取治疗原发病、优化EN配方、抬高床头和使用胃肠动力药物等措施来减少不耐受性，但其发病率仍为30．5％～75％[4]。营养不耐受（腹泻、呕吐、胃潴留）与患者的病理状态有关，应激状态，冰毯降温，抗生素相关腹泻，镇痛镇静、呼吸机的使用都存在相关性[5]。但医护人员的营养治疗也需不断提高层次，如营养耐受的监测，腹泻的处理，胃潴留的监控等等。
总而言之，重症患者营养不良的原因是多方面的，但营养治疗能够使患者获益是不争的事实。探讨导致患者营养不良的因素，改进营养治疗的方法来最大限度的减少营养不良的发生率。
参考文献
[1] Correia M I, Waitzberg D L. The impact of malnutrition on morbidity, mortality, length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis[J]. Clinical Nutrition, 2003, 22(3):235-239.
[2] 蒲虹杉, 董碧蓉. 老年相关疾病与营养不良[J]. 肠外与肠内营养, 2013,
20(2):123-125.
[3] 崔玉萍. ICU重症患者应用营养支持疗法治疗的效果观察[J].中国实用医药,2011,6(32):101-102.
[4] Lavrentieva A, Kontakiotis T, Bitzani M. Enteral nutrition intolerance in critically ill septic burn patients[J]. Journal of Burn Care & Research Official Publication of the American Burn Association, 2014, 35(4):313.
[5] 江涛,曾英,龙晓静. 危重症患者肠内营养支持的不良反应监测调查[J]. 现代
医药卫生,2012,28(07):1058-1059.
论文作者:殷正亮
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/19
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