（河北省清河县中医院外科 054800）
【摘要】目的:评价在肛肠手术中运用仰卧折刀位与截石位的应用效果。方法：选取于2014-2015年在我院接受肛肠手术治疗的70例患者作为本次研究对象，将本组患者分为采取仰卧折刀位治疗的观察组与选取截石位治疗的对照组，对比两组患者体位摆放时间、心率、血氧饱和度、血压。结果：两组患者心率、血氧饱和度、血压差异无统计学意义（P>0.05)；观察组患者体位摆放时间<3min的患者人数明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：肛肠手术中采取仰卧折刀位[1]治疗不仅能显著提高患者手术配合度而且能消除患者羞涩感，减轻患者痛苦，提高手术治疗效果。
【关键词】仰卧折刀位：截石位；肛肠手术
手术是临床中治疗肛肠痔瘘最直接有效的方法，在传统肛肠手术治疗中，截石位治疗是常用方法之一，截石位治疗不仅不能充分暴露手术。与截石位手术治疗相比仰卧折刀位治疗在一定程度上弥补了截石位手术治疗的缺陷，我院随机抽取2014-2015年收治的70例行肛肠手术治疗患者作为本次研究对象，对照组采取截石位手术治疗，观察组运用仰卧折刀位治疗，旨在探讨两种不同体位治疗的应用效果。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
拟选取在2014-2015年入住我院接受肛肠手术治疗的70例患者作为本次研究对象，依据采取的治疗方式不同将本组病例分为观察组与对照组，两组均35例，观察组男18例，女17例，年龄22-70岁，平均年龄（45.7±6.2）岁；对照组男19例，女16例，年龄24-72岁，平均年龄（46.1±5.8）岁，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05)。本组所选病例均在知情条件下自愿参与本次研究。
1.2方法
两组患者均接受骶管麻醉并留置静脉针以备手术之需，对照组采取截石位治疗，取患者仰卧位，指导患者将腿呈“八”字形展开并分别置于手术床缘处，将髋关节最理想的外展角度维持在90度，用软枕垫起患者腘窝，患者臀部挪移至手术床边缘位置，利用约束带将患者双腿膝部固定起来，在行固定时最好使坐骨结节长于背板约5cm。
观察采取仰卧折刀位治疗，取患者仰卧位，患者耻骨与手术床中下1/3保持平衡，将患者双下肢固定在手术床脚板上，为避免压迫患者腹部与胸部，使用海绵垫高患者肩锁与双骼位置，患者平躺并枕于软枕上，将屈曲的双臂放于头部两侧。患者两脚板分开并呈15度垂落，将两脚板间的夹角控制在50-60度，然后医护人员将手术床与水平面呈10-15夹角进行降低，借助胶布辅助沿两侧牵引患者臀部，然后进行固定。
由于多数患者对手术治疗缺乏一定认识与了解，难免产生焦虑、紧张、恐惧等心理，鉴于此种情况我们将心理护理运用于临床护理中，临床护士主要围绕手术治疗方法、治疗目的、治疗效果、术中配合要点、不良反应、并发症等方面进行仔细讲解，消除患者负性情绪，安心接受治疗，与医护人员积极配合。护士人员要关心、体贴、爱护患者，使患者感受到温暖，增强患者治疗的信心，通过与患者进行友好的交流沟通，建立良好的医患关系。向患者接受腹腔镜检查的优势，说明腹腔镜在临床治疗中应用的广泛性与普遍性，增强患者对应用该种技术检查、治疗的信心，将腹腔镜检查、治疗的操作过程讲述给患者，增强患者对该技术的深入认识，缓解患者不良情绪，为手术治疗的顺利进行创造有利条件。
为保持患者舒适体位，取膀胱截石位治疗的患者将双手放在身体两侧。使用鼓励性、安慰性的话语安抚患者，以增强信心，若患者情绪过于紧张，护士人员可以将患者手握住，使患者感受到来自他人的支持与鼓励，同时适时询问患者感受，对患者的面色、表情、脉搏、血压、等进行仔细观察，将患者面色苍白、大汗淋漓、剧烈腹痛等症状及时汇报给主治医生。部分行扩宫、膨宫、牵拉节育器的患者可能出现迷走神经兴奋，因此对患者心率、心律、血压等指标的观察必不可少。对补液量进行适度控制，检查水电解质，做好水中毒的预防工作，术中对膨宫液的剩余量、流量、压力等进行观察，避免因宫腔进入气体致气体栓塞。
手术结束后30min内对患者的血压、脉搏进行密切监测，对于因诊疗所致术后腹胀现象的出现，临床护士应及时向患者解释清楚，减少患者不必要的心理负担，术后24h内观察患者有无出现腹痛、阴道流血，若上述症状存在，第一时间对出血颜色、性质、气味、出血量等进行查探，做好患者外阴道的护理工作，保持外阴道干燥清洁，抗生素治疗5-7d。
院后指导患者劳逸结合，保持畅快愉悦的心情，做好会阴部的清洁护理，如果出现腹痛或阴道出血量超过月经量时应及时来院就诊，遵医嘱定期到医院复诊，育龄期女性做好避孕工作。
1.3观察指标
观察并记录患者舒适度、羞涩感、配合度，同时对患者的血压、心率、血氧饱和度等
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组体位摆放时间>3min 2例（5.7％），体位摆放时间<3min 33例（94.3％）；对照组体位摆放时间>3min 27例（77.1％），体位摆放时间<3min 8例（22.9％），观察体位摆放时间<3min的患者人数明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。数据见表1
3.讨论
截石位与仰卧折刀位[2]是肛肠手术治疗中的常用体位，一方面可以影响手术视野，另一方面还能降低患者痛苦，本文对我院收治的70例患者分别采取截石位治疗与仰卧折刀位治疗，治疗中对两组患者的心率、血压、血氧饱和度等各项指标进行严密监测，结果显示两组患者上述指标差异无统计学意义（P>0.05)。观察组33例（94.3）患者体位摆放时间<3min,仅2例（5.7)患者体位摆放时间>3min,对照组8例（22.9％）患者体位摆放时间<3min,27例(77.1％)体位摆放时间>3min,观察组体位摆放时间<3min的患者人，数明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。本次研究数据明显反映出仰卧折刀位治疗不仅能增加患者体位舒适度而且大大提高患者与护理人员的配合度，截石位对患者私处暴露的太过明显，使患者感到极为羞涩，致使患者与医护人员的配合度大大降低，截石位肛肠手术治疗时间较长，相应地患者私处暴露时间也同样延长，这对某些女性患者而言是无法接受的，由于手术体位缺陷致使截石位肛肠手术治疗明显受到一定限制。
肛肠手术治疗中采取仰卧折刀位不仅能有效提高患者与医护人员的手术配合度而且促进手术质量提高，利于患者后期恢复，避免对患者私处的过分暴露。对围术期患者进行精心护理，术前准确评估患者病情，给予患者采取必要的心理护理，消除患者紧张、恐惧、担忧等不良心理，使患者能够安心治疗，保证手术的顺利实施，促进术后恢复，术中与主治医师默契配合，协助主刀医生处理术中突发情况，对患者的各项生命体征进行严密监测。术后观察患者有无在24h内出现腹痛，阴道流血等情况，指导患者劳逸结合，保持舒畅的心情。
综上所述，肛肠手术采取仰卧折刀位治疗是对患者私处暴露最少的一种手术体位，一定程度上能够提高患者手术治疗配合度，确保手术顺利完成，与此同时，采取术前、术中、术后护理加强围术期患者护理是提高手术治疗效果的有效途径，总而言之，仰卧折刀位是肛肠手术治疗的最佳体位，建议临床治疗中多加推广与应用。
参考文献:
[1]李永智.肛肠手术中俯卧折刀位与截石位的比较分析[J].航空航天医学杂志,2015,26(4):412-413.
[2]鄂毅.肛肠手术中俯卧折刀位与截石位的比较分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(3):312-313.
论文作者:韩庆增
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：患者论文; 折刀论文; 体位论文; 肛肠论文; 手术论文; 手术治疗论文; 时间论文; 《中医杂志》2016年12月论文;