哈尔滨市第五医院
【摘要】目的：探讨复合小梁切除术治疗青光眼的临床疗效。方法：根据手术方式的不同，将76例青光眼患者分为复合组和传统组（各38例），传统组行传统小梁切除术，复合组行复合小梁切除术，比较两组患者的临床疗效。结果：复合组的浅前房形成率显著低于传统组，术后6个月和12个月的眼压水平均显著低于传统组（P<0.05）。复合组的功能性滤泡形成率为92.11%，显著高于传统组的68.42%（P<0.05）。结论：与传统小梁切除术相比，复合小梁切除术治疗青光眼的疗效更为显著，同时还能有效降低浅前房发生率，提高远期手术疗效，促进功能性滤泡形成，临床应用优势显著，值得推广。
【关键词】青光眼；复合小梁切除术；功能性滤泡
青光眼是临床常见的终身性眼病，患者常因视神经不可逆损伤和持续高眼压而引发视功能损害[1]。早期行手术治疗降低眼压是治疗青光眼的关键。我院应用了复合小梁切除术治疗青光眼，取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年1月至2014年12月收治的76例青光眼患者作为研究对象，男41例，女35例，年龄38~75岁，平均（45.2±1.9）岁，疾病类型：慢性闭角型青光眼16例，急性闭角型青光眼30例，慢性开角型青光眼20例，残余青光眼2例，继发性开角型青光眼8例。所有患者均无手术禁忌证，根据手术类型的不同，分为复合组和传统组（各38例），两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
传统组行传统小梁切除术。术前使用盐酸奥布卡因、利多卡因分别做表面麻醉和球周浸润麻醉，在12点~3点位置在穹窿部做结膜瓣，对暴露的巩膜进行烧灼止血，再在角膜缘上做巩膜瓣，在巩膜瓣下方巩膜床前进行剥离，直至清亮角膜区内1mm处。将巩膜瓣下的小梁组织、周围虹膜组织一并切除。整复巩膜瓣后，使用尼龙线对巩膜瓣顶端进行缝合，同时在巩膜瓣两侧切口边缘各缝一针。术毕，在结膜下注射2.5mg地塞米松，敷料盖眼。
复合组行复合小梁切除术。麻醉方式与传统组相同，制作巩膜瓣后，将浸有丝裂霉素C（0.2mg/ml）的棉片在巩膜瓣下放置3min，取出后使用生理盐水反复冲洗术区，在颞侧角膜缘1mm处进行前房穿刺，对巩膜瓣顶端进行缝合，并在巩膜瓣两侧切口处各外置一个可拆缝线，缝线打结前重建前房，调节缝线松紧，以滤出房水，最后调节缝线、打结。其他处理与传统组相同。
1.3 疗效评价
滤过形态分为Ⅰ型（微小囊状型）、Ⅱ型（弥漫扁平型）、Ⅲ型（缺如型）、Ⅳ型（包裹型）。Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤泡。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件处理数据，计量、计数资料比较分别进行t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 浅前房发生率
传统组的浅前房发生率为21.05%（8/38），复合组为7.89%（3/38），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 眼压
两组患者术前的眼压水平比较无明显差异(P>0.05)；术后，两组患者的眼压均较术前显著降低（P<0.05）；两组术后1个月的眼压比较无明显差异（P>0.05），但是复合组术后6个月和12个月的眼压水平均显著低于传统组（P<0.05）。见表1。
2.3 功能性滤泡
术后12个月复诊显示，传统组有26例形成功能性滤泡，占68.42%。复合组的功能性滤泡形成率为92.11%（35/38），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
临床治疗青光眼多采用小梁切除术，经浅层巩膜将房水引流到结膜下间隙，以降低眼压达到治愈目的[2]。传统小梁切除术治疗青光眼虽然疗效显著，但由于难以合理控制巩膜瓣缝合线的松紧度，所以容易发生多种并发症，部分病例甚至还可能因为滤过泡瘢痕化阻塞滤过道而造成手术失败。有统计资料显示，传统小梁切除术的失败率最高可达到15%[3]。
复合小梁切除术是在传统小梁切除术基础上，将巩膜瓣缝线改为了可拆除缝线，同时使用了抗代谢药物丝裂霉素，以促进功能性滤泡形成。所使用的可调节缝线有助于维持术后的功能性滤过功能，避免出现浅前房，丝裂霉素则能破坏DNA功能与结构，防止纤维细胞增殖，以免滤过倒堵塞[4]。本次研究结果显示复合组的浅前房形成率显著低于传统组，术后6个月、12个月的眼压均显著低于对照组，功能性滤泡形成率显著高于对照组（P<0.05）。这一结果与国内多篇文献报道结果相符。这表明：与传统小梁切除术相比，复合小梁切除术治疗青光眼的疗效更为显著，同时还能有效降低浅前房发生率，提高远期手术疗效，促进功能性滤泡形成，临床应用优势显著，值得推广。
【参考文献】
[1] 骆荣江,卓业鸿,刘韶瑞等.非穿透性小梁手术与小梁切除术治疗青光眼的远期疗效对照研究[J].中华眼科杂志,2010,46(6):499-502.
[2] 孟杨,陈经伟,汤诚等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察[J].山东医药,2011,51(46):98-99.
[3] 梅锋,周琼.小梁切除术治疗青光眼术中应用生物羊膜“三明治”式植入的疗效及安全性[J].中国老年学杂志,2012,32(14):2934-2936.
[4] 刘亚丹,李军,陈红娟等.小梁切除术联合应用丝裂霉素C治疗青光眼疗效观察[J].山东医药,2010,50(2):105-106.
论文作者:张文玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/29
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