天津市宝坻区妇产医院 天津 301800
摘要：目的：探讨在剖宫产术后再次实施阴道分娩的可行性和安全性。方法：选取2016年1月-2017年1月期间我院收治的26例剖宫产术后再次妊娠孕妇作为观察组，另选择同期收治的无高危因素、剖宫产指征和剖宫产史的孕妇26例，作为对照组，两组均符合阴道试产条件且自愿要求经阴道试产，比较两组的经阴道分娩成功率、产程时间、产时出血量及新生儿Apgar评分。结果：观察组的经阴道分娩成功率与对照组比较无明显差异（P＞0.05）；两组第一产程、第二产程、产时出血量及新生儿5minApgar评分比较无显著差异（P＞0.05）。结论：对剖宫产术后再次妊娠产妇予以阴道分娩是可行的，在分娩前应充分掌握阴道分娩的适应症，并充分做好准备工作，以提高经阴道分娩的安全性。
关键词：剖宫产；经阴道分娩；安全性
随着围生医学的发展，剖宫产术的适应症不断扩宽，剖宫产分娩率逐渐上升，剖宫产虽然是处理难产及高危妊娠的医学手段，可保证孕产妇及围生儿的安全，降低死亡率，然而剖宫产可损伤子宫体，造成瘢痕子宫，增加异位妊娠、子宫破裂等远期并发症的发生风险[1]，而剖宫产后再次妊娠时若继续选择剖宫产可增加对生殖器官的损伤，因此选择何种分娩方式，将风险降低以保证母婴的安全成为临床医生的关注重点，本次的研究将探讨剖宫产术后经阴道分娩的可行性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2016年1月-2017年1月我院收治的26例剖宫产术后再次妊娠者作为观察组，另从同期的产妇中中选取足月分娩、无高危因素、剖宫产指征和剖宫产史的孕妇26例，作为对照组，两组均符合经阴道试产条件，且自愿要求经阴道试产。观察组年龄24-38岁，平均（30.2±3.2）岁，孕周37-41周，平均（39.0±0.5）周，距上次剖宫产年限2-10年，平均（5.0±1.5）年。对照组年龄21-36岁，孕周37-40周，平均（39.0±0.3）周，两组的一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组产妇在试产过程中均由专人观察，记录其产程时间，并监测子宫的收缩强度、宫口扩张速度，在试产过程中密切观察子宫的形态变化，询问是否有子宫压痛情况，若无产程进展者可择情予以剖宫产，对于发生子宫压痛疑似先兆子宫破裂者应立行剖宫产术。分娩后检查胎盘与胎膜是否完整，是否有宫颈破裂情况，并记录出血量。
1.3 观察指标
对比两组的经阴道分娩成功率，并对比两组的第一产程、第二产程时间，产时出血量和新生儿5minApgar评分。产时出血量计算方法：两组孕妇在分娩时均在会阴部垫至会阴垫，以称量法计算会阴垫血量。
1.4 统计学分析
本研究中所得数据均使用SPSS19.0统计学软件，计量资料以标准差（）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用X2检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 经阴道分娩情况比较
观察组中有21例经阴道分娩成功，经阴道分娩成功率为80.77%，对照组中经阴道分娩成功的有22例，成功率为84.62%，两组比较无统计学差异（X2=0.134，P=0.714）。
2.2 经阴道分娩者分娩成功的产程、产时出血量、新生儿Apgar评分比较
两组的第一产程、第二产程、产时出血量、新生儿5min Apgar评分比较无明显差异（P＞0.05），见表1。
3 讨论
随着临床医学水平的不断进步和剖宫产指征的不断扩宽，剖宫产不再是处理难产及高位妊娠的主要手段，一些惧怕分娩疼痛或选择出生时间而要求实施剖宫产术的产妇逐渐增多，使剖宫产率不断上升[2]。自我国“二胎”政策开放以来，有剖宫产史的再次分娩孕妇比例增加，以往临床认为剖宫产术后再次妊娠者应选择再次剖宫产分娩，但是随着临床医学水平的不断发展，剖宫产史孕妇再次经以阴道试产分娩的成功率不断升高，破宫产史不再是再次剖宫产的手术指征。
本次的研究结果中显示观察组的经阴道分娩成功率与对照组比较无显著差异（P＞0.05），且两组的第一产程、第二产程、产时出血量、新生儿5min Apgar评分比较差异不显著（P＞0.05），提示剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩是可行的。剖宫产术后再次分娩方式选择的争议在于剖宫产史造成的瘢痕子宫能否经受再次分娩的压力而发生子宫破裂，在临床的报道中，剖宫产史孕妇再次妊娠经阴道分娩的成功率约为80%，再次妊娠发生子宫破裂的几率为1.1%，因此应谨慎选择再次妊娠的分娩方式[3]。对于无剖宫产指征且符合经阴道试产条件者应予以经阴道试产，在分娩前要严格掌握经阴道试产适应症，且阴道试产过程中密切监测产时的一般情况，对于有头盆不对称、原有子宫切口瘢痕疼痛等情况，要警惕发生胎心异常、血尿、下腹部压痛等先兆子宫破裂指征，一旦发生意外应立即改行剖宫产。另外在试产过程中，若第一产程顺利应需尽量缩短第二产程时间，必要时可行以阴道助产，在分娩结束后检查子宫是否发生撕裂及宫壁缺损，预防产后出血的发生[4]。
综上所述，破宫产术后再次妊娠经阴道分娩是切实可行的，在分娩前应严格掌握经阴道分娩适应症，并密切检测产妇的情况，以提高经阴道分娩的成功率。
参考文献：
[1]谢育娣，吴芹. 剖宫产后再次妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J]. 中国妇幼保健，2017，32（10）：2082-2084.
[2]王安，徐优文，吴晓荣. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性研究[J]. 西部医学，2017，29（5）：666-669.
[3]张静涛，张蕊，贾蕊莉，等. 剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩240例临床分析[J]. 陕西医学杂志，2016，45（5）：583-584.
[4]余琳，苏春宏，王晓怡，等. 剖宫产术后再次妊娠阴道试产的多中心临床研究[J]. 中华妇产科杂志，2016，51（8）：581-585.
论文作者:张鹤鸣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：阴道论文; 子宫论文; 术后论文; 两组论文; 孕妇论文; 成功率论文; 瘢痕论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;