黑龙江省大庆普济中医医院 黑龙江大庆 163400
【摘 要】目的：探讨胃食管反流病（GERD）的中西医治疗体会。方法：对2014年3月~2016年6月收治的胃食管反流患者40例采取中西医结治疗，对临床治疗效果进行分析。结果：经中西医结合治疗患者症状消失，治愈时间平均22±2.5天。结论：采用中西医结合进行诊断及治疗。通过现代医学的内镜、X线钡透、食管压力及酸测定等检查，进行确诊；以中医辨证施治为主治疗，对部分症状较重的患者，结合西药抑酸、促胃肠动力等治疗。
【关键词】胃食管反流病；中西医结合疗法
胃食管反流病是一种病程长的慢性疾病，单纯用西药抑酸、促动力等治疗可以快速缓解症状，但一停药又复发，中医药的介入，可弥补西医治疗的不足。2014年3月~2016年6月收治的胃食管反流患者40例采取中西医结治疗方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取胃食管反流患者40例，其中男29例，女11例，年龄8~68岁，平均年龄35±2.5岁。病程1周~18年，平均年龄2±1.5年。
1.2 方法 西药服用雷尼替丁150 mg，早晚各1次，同服吗丁啉10 mg，每日3次，14d为1个疗程。如效果不佳，雷尼替丁可改为洛赛克40 mg，每日2次。同时按中医辨证论治，以协调脾胃肝胆之升降。中医辨证，分清疼痛性质，气分血分同治，要四诊合参。明辨虚实。剑突下及胸骨后烧灼样疼痛为病人最突出的症状，须辨清疼痛性质。气滞痛当理气，血瘀痛当活血化瘀，宜气分血分药合用，如延胡索与乌药、香附与三七、制乳没与广木香等，常能收到良好的止痛效果。通腑降逆，治噎之要本病的主要病机是胃失和降，升降失调[1]。因此和胃降逆是主要治则。若病人的神情忧郁者，当予疏肝解郁散结之品，如逍遥散加合欢皮、远志等，合欢皮宜重用；郁结日久，肝郁化火，可配用牡蛎、石决明、牡丹皮、栀子以清肝火。由于肝气郁结是本病的致病因素之一，而肝郁日久，易于化热伤阴，而导致胃阴不足，致肝胃阴虚，虚火上炎，因此在施治中宜用养阴清热之品，如沙参、麦门冬、石斛、生地黄、玄参等。对于严重反流患者，结合西药抑酸剂及促动力药等治疗；如予耐信20mg，日2次，加新络纳5mg，日3次治疗。胃食管反流病伴严重食管狭窄时，患者进食困难，可进行内镜下扩张治疗。
1.3疗效标准 显效：临床症状消失）内镜检查食 道粘膜充血、糜烂、溃疡明显减轻或消失。好转：临床症状明显好转）内镜检查食道粘膜充血、糜烂、溃疡、范围缩小，程度减轻。无效：症状反复发作或加重，内镜检查食道病变无改善或加重。
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2 结果
经中西医结合治疗患者症状消失，治愈时间平均22±2.5天。显效28例，好转10例，无效2例，总有效率95%。
3 讨论
胃食管反流病是一种病程长的慢性疾病，单纯用西药抑酸、促动力等治疗可以快速缓解症状，但一停药又复发，中医药的介入，可弥补西医治疗的不足。中医学认为本病的主要病机是肝郁脾虚，胃失和降，升降失调。因此疏肝健脾，和胃降逆是主要治法；用以改善食管下括约肌功能，抑制胃气上逆，减少反流。西医学认为本病的发病机制是食管下括约肌松弛，以致酸、胆汁反流入食管；因此西医治疗主要采用抑制胃酸分泌和增强食管及胃的排空能力，以及保护食管和胃黏膜，强化其防御功能等措施；近年主要采用抑酸、促动力、黏膜保护三者联合应用治疗。西医治疗能快速缓解症状，但一停药易复发；若大剂量或长期使用抗酸药物，副作用大[2]。而单纯中医药治疗则抑制胃酸作用较弱且起效时间长。故采用中西医结合治疗，能有效消除患者临床症状，调整胃肠功能，增强胃肠平滑肌张力及调节免疫功能，获取较佳疗效。经云：“六腑以通为用”，所以注意大便通畅与否是通腑降逆的重要环节，故临床上多选用下气药，如大黄泻腑通便以降气，运用大黄与权壳、柿蒂相配，可加强和胃降逆、泻火驱邪之效力。还可选用旋覆花、代赭石等降气之品[3]。此外认为本病在于调肝，解郁开膈；在辨证中注意病人的情志变化十分必要。七情内伤，肝气郁结犯胃。是本病发生和复发的重要因素。若病人的神态忧郁者，当予疏肝解郁散结之品且疏导其情志。因此，临床上采用中医辨证治疗，对病情较重者结合西医药治疗，将辨证与辨病结合，往往疗效显著。此外中药辨证治疗，可改善食管括约肌功能，有希望使该病获痊愈。对部分难治性患者行胃镜下腔内折叠缝合术等；伴有食管狭窄者，予内镜下扩张治疗，则进一步可以解决棘手的问题。
胃食管反流病是近年才被人们所认识的病症，胃食管反流病的病名是近年才确立的，祖国医学对该病的临床表现已早有记载，但诊断上与食管的其他病变（如食管癌）混杂，都诊为“噎嗝”，故对胃食管反流病的治疗及预后分析缺乏相应的独立性。现代中医学有责任、有必要将其规范化，从而更好提高疗效。我们已开始做这方面的工作[4]。
胃食管反流病治疗上存在难以根治的不足，西医学只能通过抑酸、促胃肠动力、黏膜保护来进行对症治疗，一停药则易反复。而中医药通过辨证施治，分清标本虚实，对不同的个体予相应的治疗，从根本上改善食管下括约肌功能，达到减少复发的目的，故中医药治疗具有其优越性。采用中西医结合进行诊断及治疗。通过现代医学的内镜、X线钡透、食管压力及酸测定等检查，进行确诊；以中医辨证施治为主治疗，对部分症状较重的患者，结合西药抑酸、促胃肠动力等治疗；或对部分难治性患者行胃镜下腔内折叠缝合术等；伴有食管狭窄者，予内镜下扩张治疗，则对问题的解决游刃有余。
参考文献：
[1]孙建宇. 中西医结合治疗胃食管反流病80例临床体会[J]. 浙江中西医结合杂志，2002，12（5）：308-308.
[2]葛余军. 中西医结合治疗胃食管反流病的体会[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（11）：1357-1358.
[3]李道五，杨艳旭，张天喜. 中西医结合治疗胃食管反流病56例临床观察[J]. 四川中医，2002，20（12）：37-38.
[4]任玉兰，卢卫强. 中西医结合治疗胃食管反流病69例[J]. 光明中医，2008，23（7）：949-950.
论文作者:姚永刚
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
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