尚艳红 湖北省随州市随县妇幼保健院 431500
年轻女性患者，12岁，间断尿痛不适半年余，加重6天，不向它处放射，疼痛间断性发作，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，患者半年前月经初潮，有痛经史，为求进一步治疗，今来我院就诊。
门诊超声检查盆腔显示：子宫前位，形态、轮廓正常，宫体切面径约为48 mm×40 mm×26 mm，肌层回声均匀，未见明显占位，宫腔无分离，内膜厚约6 mm，宫颈切面前后径约20 mm，内部回声未见明显异常。双侧卵巢显示清晰，切面大小正常。子宫左侧、左侧卵巢右前方、膀胱左后方见一大小约129×115×60 mm混合性团块，界清，形态不规则，部分向膀胱左后壁突起，内部以液性回声为主，内透声差，见细密点状回声，可见分层，并见较厚分隔样结构。子宫直肠窝未见明显积液。CDFI显示：子宫血流信号未见明显异常，上述分隔样结构见动静脉血流信号。因患者尿痛，附查泌尿系超声显示：左肾窝及腹盆腔未见正常肾脏样结构，右肾未见明显异常。超声诊断意见：1.膀胱左后方混合性团块（左侧附件来源病变或左侧泌尿系来源可能）2.子宫未见明显异常。CT增强显示：左侧盆腔肿块，部分境界清楚，最大层面范围约：10.8×9.8 mm，呈条柱状、囊状，内见水样低密度影，未见造影剂进入，其内管腔部分相通，其壁增厚并强化，邻近膀胱受压，肿块上缘见多囊样结构，壁菲薄（异位并积水肾）。输尿管扩张、壁厚，于膀胱内开口异位并形成局限性充盈缺损；子宫受压、右移，强化未见明显异常。左肾窝内未见肾影。右肾饱满肾门指向前方，右肾强化未见明显。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。盆腔少量积液。诊断意见：1.左侧异位肾（盆肾）并积水、发育不良，左输尿管囊肿、扩张；盆腔少量积液。2.右肾旋转不良。血分析、尿液分析、凝血功能、肝肾功能、胸部X线未见明显异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该患者以 “盆腔包块”收治泌尿外科。
简要手术经过：全麻下剖腹探查见左右两个子宫，左侧子宫偏大，后方可见一囊性包块，与左侧子宫相连，盆腔内未探及肾脏样组织，考虑妇科来源可能，请妇科专家台上会诊，进一步探查：盆腔见双子宫，呈“Y”型，右侧子宫正常大小，约40×35×30 mm，与右侧输卵管及卵巢相连，左侧子宫明显增大，约100×80×60 mm，左侧子宫后方见一约60 mm大小包块，呈紫蓝色，与后腹膜粘连，与部分肠管粘连致密，考虑左侧输卵管积血。分离粘连过程中包块破裂，见巧克力样液体流出，分粘后见左侧输卵管伞端，左侧卵巢外观未见明显异常。台上考虑生殖器畸形：双子宫？残角子宫？经患者家属知情理解后行宫腔镜检查明确诊断，宫腔镜探查：处女膜完整，阴道内见一宫颈，经宫颈口探查进入右侧宫腔，见右侧输卵管开口，左侧宫腔无法进入，用注射器自左侧宫腔抽出不凝血。目前诊断为残角子宫并宫腔积血，左侧输卵管积血，盆腔粘连，盆腔子宫内膜异位症。讨论部分：
残角子宫属于先天性子宫发育异常的一种，在胚胎发育过程中，如果由于某种原因两对副中肾管会合受到障碍，并且一侧发育不良，就形成了残角子宫[1]，往往合并泌尿系畸形，本例患者因为左侧肾脏缺如合并反复尿痛症状，痛经病史不明显等原因，导致本人不能确诊残角子宫并积血，同时也考虑左侧异位肾合并积液的可能性。
残角子宫可分为以下几种类型：1.无内膜型残角子宫：这类残角子宫无论是否与对侧单角子宫宫腔相通，都无任何临床表现，超声声像图需与浆膜下肌瘤相鉴别，这类畸形可不予处理，动态随访；2.残角子宫有内膜与对侧单角子宫腔相通型：此类患者往往也无临床症状，如果合并残角子宫妊娠可导致破裂出血，危及患者生命，故妊娠后需明确胎盘种植部位，若位于残角子宫内，可考虑切除；若位于单侧子宫内，动态随访即可；3.残角子宫有内膜与对侧单角子宫腔不相通型：因残角子宫内膜往往发育不良，经血量少，可从输卵管排到腹腔而吸收，可无不适，一旦输卵管引流不畅或受阻，则可产生残角子宫积血、子宫内膜异位症等。临床特征有痛经、盆腔包块、急腹症等，临床难以确诊时，可借用腹腔镜，既能诊断又能治疗，目前的共识是手术切除残角子宫加同侧输卵管切除术[2,3]。
引用文献：
[1] 张玮，崔桂芬.残角子宫的诊断及处理（附21例临床分析）.北京医学.2000,22(5):294.
[2] 崔枚.残角子宫妊娠五例临床分析.北京医学,1997,19,28.
[3] 牛亚明，胡萍，王素珍，等.残角子宫妊娠的诊断与治疗（附19例报告）.北天津医药.1996,24 697.
论文作者:尚艳红
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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