汪继红 郑芳
贵州市乌当区人民医院 550018
【摘 要】目的：探讨长期卧床患者发生褥疮的病因及临床护理措施。方法：我院收治56例因病长期卧床并发褥疮患者，总结病因、治疗及护理措施，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组患者经过精心的治疗和护理，其中痊愈：I期37处、II期41、III期2处；有效：III期14处；无效：III期4处。结论：对长期卧床患者并发褥疮，根据褥疮发病各阶段的病理特点，采取合理得当的治疗护理措施，可有效改善病情，提高患者的生活质量。
【关键词】褥疮；病因；护理；
当今社会，交通事故、脑卒中、人口老龄化等原因，长期卧床患者逐渐增加[1]。长期卧床患者易并发褥疮（又叫压疮），是身体局部位置在长期受压导致血液循环受阻，引起表皮和皮下组织因缺血、缺氧而出现坏疽、溃疡等症状[2]。由于患者长期处于平卧位，发生褥疮的常见部位为骶尾部和肩胛骨以及内外踝、髂嵴、足跟等处[3-4]。如果对患者护理不当，患者长期处于体位和受压点不变得，则很容易会导致受压部位出现缺血缺氧情况而发生褥疮。进而会影响患者的生活质量，为此，我院对收治的患者进行积极地治疗和护理，取得较好临床效果，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组研究对象56例患者，其中男38例，女18例；年龄41～84岁，平均（65.6±6.5）岁；褥疮部位：骶尾50处、髂嵴26处、内外踝11处、肩胛6处、足跟5处。按照《基础护理学》褥疮评定标准确定创面程度[5]。其中I期褥疮为37处、II期褥疮为41处、III期褥疮为20处。
1.2褥疮治疗方法
⑴清创：采用0.5%碘伏对患者的疮面进行清洗，并将坏死的组织和褥疮表面的溃疡进行清除；⑵换药治疗：采用0.5%碘伏对患者的疮面进行清洗，然后使用美宝湿润烧伤膏（具有清热解毒和止痛以及生肌的效果[6]）涂抹在疮面表面，3次/d，采用密封敷料覆盖疮面，则能够有效地保持疮面的湿润，此外，湿润疮面，则能够对肉芽组织起到保护作用，促进疮面上皮化；⑶理疗：进行激光照射治疗，使用红外线灯对患者的疮面进行15～20min/d照射，照射功率：200～300W。1～2次/d；对患者进行红外线灯照射则能够有效地促进患者血液循环，同时增强其细胞功能，保持创面的干燥，减少液体渗出。
1.3疗效判定标准
1.3.1淤血红润期 痊愈：经过治疗和护理后，患者的红肿热痛症状完全消失。显效：经过治疗和护理后，患者的红肿症状消失，同时热痛减轻。有效：经过治疗和护理后，患者的红肿热痛症状得到减轻。
1.3.2炎性浸润期 愈合：经过治疗和护理后，患者的红肿热痛症状完全消失，同时渗出消失。显效：患者渗出消失，患者的红肿热痛减轻。有效：患者的红肿热痛症状和渗出得到好转。
1.3.3溃疡期 愈合：经过治疗和护理后，患者的溃疡结痂并脱落，同时局部组织得到修复。显效：溃疡结痂，但没有脱落。有效：溃疡面积较治疗前缩小且变浅，渗出减少。
2护理
2.1心理护理 护理人员应充分估计和细致观察患者心理反应，采取反复耐心与患者交谈的方式，及时掌握患者心理活动，针对不同类型、性格、疾病的患者，采取不同的方法，做好疏导工作，在精神上给予患者支持及鼓励，消除患者的心理障碍，使其树立战胜疾病的信心。对于疗效差、住院时间长或可能留有严重残疾的患者，还要做好患者家属的思想工作，让他们决不能在患者面前流露悲伤和厌烦情绪。
2.2加强皮肤护理 要保持患者皮肤的清洁，如果患者存在呕吐和大小便失禁情况，则应该及时地进行擦洗干净，同时要保持干燥。必要时还可以留置尿管。要及时对床单进行更换和清洁，保持床单干净、舒适、平整。对患者汗湿衣物要进行及时地更换，每天使用温水对患者进行擦拭，然后将患者皮肤沾干，涂爽身粉。
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2.3体位护理 患者平卧位时床头抬高5°～30°为宜，同时把膝下床抬起或垫软枕。卧位时床头抬高超过45°患者最易滑动，增加骶尾部剪切力。强迫体位的患者护理人员应用“手垫法”，双手插入患者背部、臀下等受压部位按摩，1次/2h，20～30 min/次，使局部减压透气；指导限制仰卧位的清醒患者间断采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效预防压疮的发生。鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作；病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈；对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。单人翻身采取三步翻身法，（上半身、双下肢、腹臀部），避免床单表面“逆行阻力”与操作者的“强行拉力”，的递增造成皮肤擦伤。根据血管系统内压力梯度和剪切力的概念，提出侧卧时应保持床铺和患者背部之间成45度，此举比传统的90度翻身方法更科学。护理人员应详细记录患者的翻身时间和皮肤颜色变化，针对患者易发生褥疮的身体部位要采取必要的预防措施，如垫气圈、棉垫等。
2.4受压部位护理 增进受压部位的局部血液循环，经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩，按摩方法：①全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复数次；②局部按摩用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5min。
2.5改善机体营养 褥疮患者由于长期患病、体弱，抵抗力下降，合理的饮食调养对原发病的恢复有着很好的作用。在病情允许的情况下褥疮患者要多食高蛋白、高维生素以及易消化的食物，多吃水果蔬菜等清淡之品。同时避免食用烟酒类刺激性的东西。
2.6健康教育，预防压疮的发生通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。
3讨论
褥疮是由于局部软组织受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血，缺氧，营养代谢障碍发生的变性坏死。褥疮就是压迫溃疡或压疮。导致褥疮发生的病因归纳：⑴外源性因素：①压力：褥疮是局部组织长期受压下，产生血液循环障碍，水肿，持续缺血，缺氧，营养不良而导致软组织溃烂和坏死；②摩擦力：皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液，大小便失禁，分泌物，呕吐物，衣服不平整，床单皱褶有碎屑，翻身时拖拉，使用破损便器等，可导致皮肤局部出现损伤的表现；③潮湿潮湿的皮肤有利于微生物的滋生，还可以使皮肤浸润，变软，易因摩擦而破损，从而导致患者的皮肤出现损伤，发生水肿的表现，最终导致患者发生褥疮。导致患者皮肤发生潮湿的情况有出汗，伤口引流液外渗，大小便失禁等；④活动障碍患者神经功能受损，患者的活动减少，感觉功能改变，皮肤在受到过多的压力时未能更换姿势，舒解压，使用石膏绷带，夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍而增加褥疮的发生；⑵内源性因素：①高龄患者自身皮肤的原因高龄患者的皮肤易于出现伤害，且患者的皮肤损伤也不易于痊愈。另外，高龄患者对疼痛、冷热等刺激反应比较慢，所以不知不觉中就会出现损伤；②全身营养不良或水肿营养不良是导致褥疮的内因之一，也是直接影响褥疮愈合的因素。
临床护理人员应熟知压疮形成的病因，在护理患者时能正确执行评估及采取积极有效的预防治疗措施，达到最大的预防效果。
参考文献：
[1]周世乐.30例脑梗死后长期卧床患者褥疮的治疗和护理[J].当代医学，2010，06：93.
[2]王燕.老年卧床患者褥疮的预防及护理[J].中国医药指南，2014，22（27）：286-287.
[3]吴燕来.社区老年卧床患者褥疮的预防及护理[J].医药前沿，2012，02（16）：396.
[4]于玲.护理干预在老年卧床患者褥疮预防中的作用[J].按摩与康复医学，2012，03（4）：165-165.
[5]沈海军，王瑞强.麝香掺敷结合MDC-500Ⅰ型激光治疗机治疗褥疮26例[J].中国社区医师，2011，01：115.
[6]陶恩菊.脑梗死并发褥疮的护理[J].中国实用医药，2011，27：211-212.
论文作者:汪继红,郑芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/9
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