【中图分类号】Ｒ６４３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１１７－０１【摘要】目的探索术后康复锻炼对人工全膝关节置换术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）后患者康复的影响。方法选择２０１４年１月—２０１５年５月在中国人民解放军第１８０医院行ＴＫＡ的膝关节骨性关节炎患者６０例，随机分为观察组和对照组各３０例，对照组采用ＴＫＡ术常规护理及健康指导，观察组在此基础上给予康复锻炼及针对性的健康教育，观察两组患者入组时和术后１个月膝关节功能评分（ＨＳＳ）情况。结果观察组患者术后ＨＳＳ得分明显升高，与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。结论术后康复锻炼有助于提高患者的膝关节功能，对ＴＫＡ患者的早日康复起到积极的推动作用。
【关键词】膝关节骨性关节炎；人工膝关节置换；康复锻炼；膝关节功能人工全膝关节置换术（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）始于２０世纪６０年代，是对患者膝关节已被破坏的骨、软骨等进行置换，恢复已改变的关节结构，达到缓解疼痛，矫正畸形，改善关节功能的目的。它是一种治疗膝关节屈曲、畸形的有效的关节重建手术［１］。全膝关节置换手术人工全膝关节置换是治疗严重膝关节疾病的手段，其１０～１５年生存率为８５％ ～９０％，是目前最为有效的外科治疗方法之一。但由于手术创伤严重且出血较多，术后患者常伴有不同程度的膝关节肿胀和疼痛［２］。致使患者不愿进行康复锻炼，进而影响手术效果。为了探索术后康复锻炼对ＴＫＡ患者康复的影响，我们采用康复锻炼，取得了较好效果，现报道如下。
１对象与方法１．１对象选择 ２０１４年１月—２０１５年５月入住我院骨科拟行ＴＫＡ的膝关节骨性关节炎患者６０例，其中男２８例，女４２例；年龄４７ ～８５岁，平均年龄（６２．６±１２．４）岁。纳入标准：①膝关节屈曲挛缩≥６０°；②术前患者膝关节周围肌肉肌力正常；③未出现严重的术后并发症；④意识清晰，能正常交流沟通者。排除标准：① 精神疾病患者；② 意识障碍或智能障碍者。根据入院先后顺序采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各３０例。两组患者在性别、年龄和患膝情况等方面比较差异无统计学意义，均Ｐ ＞０．０５，具有可比性。１．２方法 对照组采取ＴＫＡ术常规护理及健康教育，观察组在此基础上，给予针对性的活动度训练、肌力锻炼及步态训练。１．２．活动度训练、肌力锻炼及步态训练１．２．１增加膝关节屈曲度的锻炼主要包括早期使用ＣＰＭ，配合康复治疗师进行被动屈膝训练和患者主动屈膝练习三种。术后当天即给患者使用ＣＰＭ进行被动屈膝训练［３］，开始活动度为０～３０°，１～２次+ ｄ，２０～３０ｍｉｎ+次，以后每日增加５～１０°，以患者能够耐受为度。再配合康复治疗师进行被动屈膝训练，第一周０～９０°，第二周０～１００°，循序渐进增加膝关节角度。主动屈膝练习有床上和床边两种方法，床上法可于术后第１天在治疗师指导下进行，逐步适应后过渡到床边法，大约在术后第３天。早期锻炼时护理人员应守护在患者床边，观察患者的疼痛反应，给予支持和鼓励，如果患者出现剧烈疼痛，应适当减少度数和持续时间，结合心理护理向患者解释早期功能锻炼的重要性及人工关节的稳固性，消除患者由此产生的负性情绪，使患者积极配合锻炼，以确保膝关节活动度达到正常状态。１．２．２增强肌力的锻炼如肌肉静力性收缩和直腿抬高。肌肉静力性收缩锻炼时患膝保持伸直，绷紧肌肉２０ｓ，每组做１０个，每次１０组，每天至少１０次［４］。
直腿抬高锻炼时，患者平卧，足尖朝上，绷紧腿部肌肉，缓缓抬高，高度为距离床面２０ｃｍ，或保持悬空１０ｓ，然后放下，主动抬高为每天５～１０个，辅助直腿抬高因患者而异，每天几个～２００个不等，以患者不感疲劳为宜。除以上股四头肌肌力锻炼外，还应加强股二头肌、臀中肌及臀大肌等肌力训练。１．２．３步态训练改善患者步行能力，同时可以增加患者自信心。术后第二天，患者即可下床，在助行器的保护下进行站立及三点步态，步行时患者先双手将助行器提离一脚距离，患腿再跟上至助行器旁边，最后将健腿提至与患腿并排。第二天训练５ｍｉｎ，锻炼应循序渐进，逐渐增加锻炼时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆１．３评价标准采用膝关节功能评定（ＨＳＳ）法对患者膝关节功能进行评估，评估内容包括疼痛３０分，功能２２分，关节活动度１８分，肌力１０分，屈曲畸形１０分和关节稳定性１０分。优秀为８５～１００分；良好为７０～８４分；一般为６０ ～６９分；差为６０分［５］。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析，经ｔ检验。２结果两组患者入组时与术后１个月ＨＳＳ的比较见表１。
表１两组患者入组时与术后１个月ＨＳＳ的比较（糾ｘ±ｓ）
组别ｎ 入组时术后１个月ｔ值Ｐ值
观察组３０ ５２．３±３．４ ７５．７±３．１ ２７．９ ＜０．０５
对照组３０ ５３．６±２．９ ６９．８±３．６ １９．３ ０．０５
ｔ值１．６ ６．８
Ｐ值＞０．０５ ＜０．０５
３讨论
全膝关节置换术后的患者给予康复训练，对患者日常生活能力有明显的改善。膝关节活动度训练、肌力锻炼可促进膝关节功能的恢复ＴＫＡ后患者常伴有明显的膝关节肿胀和疼痛，严重影响了患者的功能恢复速度，术后进行肌力训练不仅能够增强肌力，同时还有助于术肢的伸直，避免伸膝滞后。患者主动伸屈膝关节可以大幅减轻其患肢的术后肿胀程度，作用机制在于减少了患肢软组织的淤血量，使得局部血流加快，增加了代谢速度［６］。直腿抬高不仅能够促进相关肌群肌力的恢复，早期还有助于患肢静脉回流，而且安全性高，在床上即可进行，因此更适合患者术后立即开始锻炼。也有研究证明，术后肌力训练有利功能的恢复［７］。
增加膝关节屈曲度锻炼可有效提高肌力虽然手术为ＴＫＡ患者提供了获得较大患膝关节屈曲度的可能，但如果患者术后没有进行积极有效的屈膝练习，患膝周围软组织就会发生纤维化粘连，进而导致膝关节僵直或达不到满意的屈曲度，使行走、爬楼等日常生活能力受限。康复治疗中常用的手段在术后关节制动阶段，可使关节被动活动，预防肌肉萎缩，有效改善关节循环、缓解疼痛、促进术后软骨、肌腱等的修复愈合。有研究者指出，术后早期３个月内粘连可通过正规的康复锻炼改善关节活动度，但３个月后由于粘连束带形成和因后方结构粘连挛缩，往往导致膝关节活动度增加的停滞。所以本研究在进行术膝肌力训练的同时也进行了膝关节屈曲度的锻炼，使用康复器（如ＣＰＭ、助行器）对膝关节功能训练，能减少患者对他人的依赖，和屈膝练习相比更易为患者所接受有关。但康复器也存在缺点，若患者脱机后的屈曲角度不能达到使用机器练习时的角度，对伸肌肌力的恢复作用不明显，需要较多的运动时间等［８］。本研究通过增加肌力的训练，弥补了此缺陷，再则屈膝练习不仅可增大膝关节屈曲度，主动屈膝练习还有助于绳肌肌力的恢复。因此，目前较为接受的观点是，ＣＰＭ有助于意志力较差、康复愿望不强烈的患者恢复患膝的屈曲度，但不能取代屈膝练习。所以，临床上应更注重屈膝练习，是一种能够有效改善关节活动度、提高肌力的康复锻炼方法［９］。
参考文献［１］武迪，段敏，王卫青．全膝关节置换术后膝关节肿胀、疼痛程度对膝关节功能的影响及护理［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（９）：１２８－１２９，１３４．［２］方筱妹．老年患者全膝关节置换术围手术期护理［Ｊ］．护士进修杂志，２００９， ２４（８）：７３７．［３］宋诚菊，王绍芝，程春华．人工全膝关节置换术的护理与康复训练［Ｊ］．黑龙江医药，２０１１，２４（４）：６６６－６６７．［４］王兆霞，李峥，刘华平，等．全膝关节置换术患者住院期间功能锻炼状况的调查［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（２）：１５９－１６２．［５］梁晓燕，方红霞，梁文娟．整体护理干预对人工膝关节置换术后关节功能恢复的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（３０）：３９－４０．［６］王兆霞，李峥，刘华平，等．全膝关节置换术患者住院期间功能锻炼状况的调查［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（２）：１５９－１６２．［７］刘静，解雪，张其亮，等．疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（６）：５１２－５１４．［８］ＭａｃＤｏｎａｌｄＳＪ，Ｂｏｕｒｎｅ２Ｂ，２ｏｒａｂｅｃｋＣＨ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｐａｓｓｉｖｅｍｏｔｉｏｎａｆｔｅｒｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐ２ｅｌａｔ２ｅｓ，２０００，（３８０）：３０－３５．［９］李雪波，刘沛珍，陈秋芳．全膝人工关节置换术患者早期功能锻炼效果观察［Ｊ］．南方护理学报，２００３．１０（２）：１２－１３．
论文作者:陈毕能
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：膝关节论文; 患者论文; 术后论文; 屈曲论文; 肌力论文; 功能论文; 关节论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;