二元经济结构对城乡基本医疗卫生服务均等化影响的分析
□刘一欧
【内容摘要】 在我国，城市与农村是有机的相互联系的整体，农村社会经济的发展需要城市的拉动和辐射，城市社会经济的持续稳定发展也亟需农村的补给和促进。当城市和农村在市场经济活动中彼此孤立的情况之下，城乡经济相互促进作用受到很大的制约，此时城乡基本医疗卫生服务均等化很难实现；当城市和农村双方在市场经济活动中协调性较好，农村与城市相互支持的局面之下，城乡基本医疗卫生服务水平都将获得明显改善，特别是农村基本医疗卫生服务供给数量与供给质量与城市的差距将会不断缩小，这将有利于城乡基本医疗卫生服务均等化的实现。
【关键词】 城乡差别；医疗卫生资源；均等化；二元经济结构
一、基本医疗卫生服务的基本性质分析
外部性包括正外部性和负外部性。其中所谓正外部性，指的是一个经济主体的行为使得另一个经济主体的福利提高，而施加这种影响的主体却没有因此而获得补偿；所谓负外部性，指的是一个经济主体的行为使得另一个经济主体的福利受损，而施加这种影响的主体却没有因此而承担成本。基本医疗卫生服务具有明显的外部性。比如说，居民身患严重疾病不仅会给患者和家属带来沉重的精神压力和经济负担，而且还会使国家损失了人力资源，此时产生了负外部性。但是，如果患者得到了及时的治疗，获得了充分的基本医疗卫生服务，这将减少疾病的传染，也会提高患者健康水平，此时产生了正外部性。一般来说，如果基本医疗卫生服务不存在外部性，城乡居民间效用的依赖程度不高，城乡居民不需要从其他成员那里获得受益，可通过市场机制来满足对基本医疗卫生服务的需求；相反，正是由于基本医疗卫生服务具有很强的正外部效应，社会成员间的联系更加紧密，如果仅依靠市场来提供，市场主体将面临着边际成本大于边际受益的局面，这将导致基本医疗卫生服务的供给量逐渐减少，不能充分满足城乡居民的需求，影响城乡基本医疗卫生服务均等化的实现。
二、经济结构与城乡基本医疗卫生服务均等化之间关系分析
经济结构是由众多经济系统所形成的复合体，包含多重含义，本文主要从城乡二元的角度考察经济结构对城乡基本医疗卫生服务均等化的影响。所谓的城乡二元经济结构，指的是在一个国家内部所存在着的两种力量均衡且相互对立经济结构，主要体现为城市与农村发展相互割裂，农村的生产力水平、经济结构、经济质量、人口素质、福利水平等远远低于城市的这种发展状态。对城乡二元经济的研究始于亚当·斯密，他认为工业随着农业的成长而发展是一种自然规律；前苏联学者普瑞拉仁斯基构建了最初的二元经济结构模型，认为工业部门和农业部门共同发展是发展中国家的普遍特点；此外，美国经济学家刘易斯于1954年提出了较完整的二元经济结构理论，在其代表性论文《劳动力无限供给条件下的经济发展》一文中指出二元分割经济结构是大多数发展中国家常见的经济形态。在我国，城市和农村是两个相互联系却又各自独立的经济体系，国家通常会为了实现城市经济利益而忽视农村经济利益。本文通过三个基本理论模型解释在不同情况下均等化与城乡二元经济结构之间关系。
(一)城乡彼此孤立背景之下的均等化水平。在城乡彼此孤立的背景之下，城乡经济非均衡发展将会极大地影响到城乡基本医疗卫生服务均等化水平。地区的经济发展水平决定了当地的财政支付能力，而财政支付能力则在一定程度上决定了当地政府提供基本医疗卫生服务的能力。其中，农村经济发展水平不高，用于社会经济发展的公共资源很有限。为满足公共需要并实现公共利益，政府部门可能会作出降低其他产品投入并提高基本公共服务投入的决定，但是在既定经济资源的限制下，基本医疗卫生服务的数量和质量都不会有很大的提高；而城市的经济发展水平较高，全社会可分配公共资源比较丰富，城市投入基本医疗卫生服务领域的资源多于农村。综上所述，在城乡彼此孤立的背景之下，城乡政府将利用自身财政资源承担基本医疗卫生服务供给成本，农村所提供的基本医疗卫生服务数量和质量将明显少于城市。
(二)城市优先背景之下的均等化水平。一般而言，城市产业结构主要是以第二产业和第三产业为主，社会生产力水平较高，而农村产业结构则是以小农经济为主，生产力水平较低，发展速度较慢。在城乡资源相互流通的背景之下，当政府出台“城市发展优先”的制度设计，国家将为了实现城市经济利益而忽视农村经济利益，农业投入将会逐渐减少，第一产业在国民经济所占比重也会降低。相反，大量资金会投向城镇的第二产业和第三产业，导致大量公共资源向城镇倾斜，如果不重视农业的基础性地位，城乡产业结构所发生的这种变化将会加剧城镇和农村之间的对立，影响城乡基本公共服务水平的均衡发展。一方面这将极大地促进城市经济的快速发展，城市居民能够更多地拥有政府所提供的各种诸如医疗卫生、教育和养老保险等基本公共服务。另一方面，农村的发展却并不如人意，社会发展极为缓慢，各种基本公共服务的供应不足，绝大多数农民被排除到享受各种最基本社会保障之外，最终将导致农民所享受的基本医疗卫生服务严重不足。
(三)城乡相互支持背景之下的均等化水平。当城市经济发展取得了较快发展，在不降低城市居民福利水平前提之下，国家出台城乡相互支持发展政策，财政资源将逐渐偏向农村。此时，农村经济水平将不断提高，而城市经济在发展过程中与农村经济形成了良性互动，将会进一步地增长，非均等化的状况将得到很大的改善。
(2)硅化：是金矿化的主要蚀变类型。大致可分为三期，早期以深灰色细糖粒状、微晶集合体状及脉状出现；成矿期呈白色不规则状、细脉状出现在蚀变岩的裂隙中，伴有多金属硫化物出现，是金矿化的主要阶段；晚期硅化呈灰白色、乳白色在蚀变带内出现，形成一些石英细脉。
(二)取消我国独有的二元户籍制度。要解决我国不合理的城乡分割二元体制，最关键的一项措施就是要取消我国独有的户籍制度，我国现行户籍制度是导致城乡分割二元体制的重要原因，城乡分割的户籍制度在很大程度上加深了城乡医疗卫生服务非均等化的程度。我国各级政府部门当前正在探索改革方案，如2004年南京市推出全市统一的户口登记模式，将城乡居民统一按照实际居住地登记户口，统称“居民户口”；郑州市近年来也在全市范围内建立起来统一的户口登记制度；2014年7月，国务院出台了《国务院关于进一步推进户籍制度改革的意见》，明确了进一步推进户籍制度改革的指导思想、基本原则、发展目标、政策措施和实现路径。要改革我国二元户籍制度，关键是要缩小直至消除城市户口与农村户口之间的福利待遇差距，还农民以真正的国民待遇，最终在全国范围内统一实行平等的户籍制度。我国应当通过人大立法制定相关户籍制度管理办法，在法律层面取消农业户口以及非农业户口，将居民按照实际居住地登记户口，制定户籍登记和户籍转迁管理办法，最终使户籍制度实现原本应当承担的功能，即为公民身份提供证明，为国家统计人口数据提供依据等。只有在全国范围内统一实行平等的户籍制度，才能够保证每一个社会成员合法权益的实现。
三、破除城乡分割二元结构，统筹城乡经济发展
(一)将城乡一体化提升为国家战略安排。在我国，城市与农村是有机的相互联系的整体，农村社会经济的发展需要城市的拉动和辐射，城市社会经济的持续稳定发展也亟需农村的补给和促进。要实现城乡基本医疗卫生服务均等化，关键就是要改变以前不合理城乡分治的做法，在全国范围内从制度安排和政策导向上改变我国不合理的城乡分割二元体制，通过社会经济政策的调整缩小城乡之间的差距，尽快实现城乡一体化发展。目前，我国已经初步具备了实现城乡一体化的条件，一方面，我国近年来经济发展非常迅速，GDP总量已经超过日本位居全球第二，这说明我国已经具备解决二元体制的财力基础；另一方面，我国社会各界都非常关注基本医疗卫生服务领域的改革，如何在我国有效地实现城乡基本医疗卫生服务均等化是持续关注的一个话题。政府出台了一系列政策措施促进医疗卫生事业的发展。比如，2006年，中共中央和国务院通过“一号文件”指出，中国已经具备了财政扶持三农的能力，也开启了我国以工促农的新里程。实现城乡基本医疗卫生服务均等化不仅已经成为社会各界的共识，而且是缓解我国当前尖锐的社会矛盾的有效措施。如果不能有效提高农民国民待遇并给予农民最基本的医疗卫生服务，将会直接影响到我国和谐社会的建立。总之，要实现我国城乡基本医疗卫生服务均等化，应当将城乡一体化提升为国家战略安排，加大对农业各方面的投入，取消我国不合理的城乡分割二元体制，还农民以国民待遇，让农民与城市居民一样平等地享有基本医疗卫生服务的权利。
综上所述，当城市和农村在市场经济活动中彼此孤立的情况之下，城乡经济相互促进作用受到很大的制约，此时城乡基本医疗卫生服务均等化很难实现；当城市和农村双方在市场经济活动中协调性差，仅有农村支持城市的局面之下，农村基本医疗卫生服务水平将受到极大的制约，农村的基本医疗卫生服务的供给量将明显不足，无法满足农民的正常需求；当城市和农村双方在市场经济活动中协调性较好，农村与城市相互支持的局面之下，城乡基本医疗卫生服务水平都将获得明显改善，特别是农村基本医疗卫生服务供给数量与供给质量与城市的差距将会不断缩小，这将有利于城乡基本医疗卫生服务均等化的实现。
1.4.3 复发判定标准 于患者停止用药后2周、4周进行追访，RDQ量表评分≥12分判定为复发；《胃食管反流病肝郁脾虚证症状问卷》总分较治疗第8周时评分升高≥10%，且总分≥8分；主要症状、次要症状及单个主症的评分较治疗第8周时升高≥10%为判定为复发[9]。
(三)城市与工业反哺农村和农业，促进我国城乡经济均衡发展。城乡基本医疗卫生服务均等化是在不降低城市现有基本医疗卫生服务水平的前提下的均等化，提高农村基本医疗卫生服务水平关键还是在于发展本国经济、提高全国经济总量，只有进一步促进我国城乡经济均衡发展才是实现城乡基本医疗卫生服务均等化的根本途径。为促进我国城乡经济均衡发展，具体可从四个方面入手：一是引导城市工业向农业转移。目前，我国城市企业的发展优势在降低，发展空间逐渐变小。这就要求城市企业从自身经营情况出发，将部分优势产业转移到城市和农村。这样既可充分利用农村丰富资源以及广阔市场，实现城市经济更好的发展，也可以为农村经济发展注入新动力，也必将促进农村经济的发展；二是完善扶农惠农政策。为促进农村经济发展，政府应当加大对农村扶持力度，制定各项扶农惠农政策和相关制度；三是转变农村发展方式。我国农村发展的基础比较薄弱，单一的市场机制很难保证城乡一体化发展，应当尽快转变农村发展方式，发展农业规模化、产业化经营模式，提高农村生产效率；四是提高农民受教育程度。人力资源是影响我国城乡经济均衡发展的关键性因素，而教育则是促进人力资源素质提高的重要手段，提高农民受教育程度将有利于促进农村经济发展。政府应当利用现有的职业技术学校、专业技术培训机构等，加强针对农民的职业培训以及成人再教育工作，提高农民的科学文化素质和职业技能；除此之外，政府还应当在全国范围内全面普及九年义务制教育，解决农民子女上学困难，为实现我国城乡经济均衡发展打下良好的人力资本基础。
I’m forever on a diet, since I put on weight easily.我永远都在减肥，因为我很容易长胖。
【参考文献】
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[6]卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009
【基金项目】 本文为国家社科基金青年资助项目(编号：11CZX077)阶段性研究成果。
【作者简介】 刘一欧(1981～)，男，贵州铜仁人；贵州财经大学大数据应用与经济学院副教授，博士；研究方向：财政理论与实践
标签：城乡差别论文; 医疗卫生资源论文; 均等化论文; 二元经济结构论文; 贵州财经大学大数据应用与经济学院论文;