衡阳市中心医院 421000
摘要：目的：探讨等离子电切镜联合EMS碎石系统治疗高危BPH合并膀胱结石的疗效及安全性。方法：回顾性分析2016年2月-2017年1月82例我院采用等离子电切镜联合第五代EMS碎石系统治疗高危BPH合并膀胱结石患者临床资料，分别统计碎石时间及总手术时间，观察术中术后手术并发症情况。比较患者术前术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、最大尿流率（Qmax）及膀胱剩余尿量（RUV）的变化。结果：82例患者手术过程生命体征均平稳，无膀胱穿孔、尿道损伤病例，无术后出血、心脑血管意外。患者碎石时间25（12-42）min，手术总体时间120（70-140）min。术后随访半年，IPSS评分由（25.14+1.98）分将至（7.04+2.38）分，QOL评分由（6.01+1.08）分将至（1.05+1.38）分，差异有统计学意义（a<0.01）；Qmax由（5.76+2.03）ml/s升至（34.07+1.85）ml/s，RUV由（6.01+1.08）ml降至（3.24+2.17）ml，差异有统计学意义（a<0.01）. 结论：等离子电切镜联合EMS碎石系统治疗高危BPH合并膀胱结石患者具有安全、微创、高效优点，特别适合身体情况较差，合并症较多的患者。
关键词：前列腺增生；膀胱结石；EMS碎石系统；等离子电切镜
Therapeutic efffect of plasma resectoscope combined with EMS device in treating benign prostatic hyperplasia complicated by bladder calculus
TAO Xueting MA Zifang YANG Xuming TANG Xiao LU Linglong
（Department of Urology，Hengyang central Hospital，Hengyang，Hunan，421000）
Corresponding author：TAO Xueting
Abstract：Objective：To investigate the Therapeutic efffect of plasma resectoscope combined with EMS device in treating benign prostatic hyperplasia complicated by bladder calculus. Methods：a retrospective analysis of the February 2016 -2017 year in January 82 cases in our hospital by plasma resectoscope combined with the EMS device for the treatment of high risk patients with BPH and bladder calculi in patients with clinical data were statistical lithotripsy time and total operation time，surgical complications were observed during the operation. The changes of International Prostate Symptom Score（IPSS），quality of life score（QOL），maximum urinary flow rate（Qmax）and bladder residual urine volume（RUV）before and after operation were compared. Results：the vital signs were stable in all 82 patients. No bladder perforation and urethral injury were found. The time of lithotripsy was 25（12-42）min，and the total operation time was 120（70-140）min. After half a year of follow-up，the IPSS score is divided by（25.14+1.98）（7.04+2.38），QOL score（6.01+1.08）is divided by（1.05+1.38），the difference was statistically significant（a<0.01）；Qmax（5.76+2.03）ml/s to（34.07+1.85）ml/s，RUV（6.01+1.08）from ml to ml（3.24+2.17），a statistically significant difference（a<0.01）. Conclusion：the advantages of plasma resectoscope combined with the EMS device in the treatment of high-risk BPH patients with bladder calculus is safe，minimally invasive，effective，especially suitable for the physical condition is poorer，more complications of patients.
Key words Benign prostatic hyperplasia；bladder calculus；EMS lithotripsy system；plasma resectoscope
伴随老龄化社会到来，前列腺增生症合并心脑血管疾病、心脏病、高血压、冠心病及慢性阻塞性肺疾病患者逐年增加。研究表明，10%前列腺增生患者同时合并膀胱结石 【1】，其中部分患者膀胱结石数量多、个体大。如何安全、有效同期处理膀胱结石及前列腺是泌尿外科医师当前研究一个重要课题。2016年2月-2017年1月，我院采用等离子电切镜联合第五代EMS碎石系统治疗高危BPH合并膀胱结石82例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组82例患者，年龄66-92岁，平均72.3岁。病程1-15年，平均5.8年。临床症状主要为尿频尿急尿痛、尿流中断、排尿困难及血尿。其中发生尿潴留52例，外院已经留置导尿管25例；膀胱结石单发52例，多发30例，结石直径11-70mm，平均24mm。经直肠前列腺彩超测量前列腺体积40.2-92.5ml。血清特异性抗原PSA异常者均行肛门指检及前列腺MR排除前列腺癌。所有患者均行尿流动力学检查排除神经源性膀胱。口服阿司匹林、氯吡格雷均停药1周。所有患者单发或同时合并心脑血管疾病、心脏病、高血压、冠心病及慢性阻塞性肺疾病。
1.2 手术方法
患者均采用硬膜外麻醉，截石位，以生理盐水作为冲洗液，F19.8 WOLF肾镜置入膀胱，EMS超声能量设置未80%，气压弹道碎石能量设为100%。先使用气压弹道将结石击碎，然后使用EMS粉碎并吸出。仔细检查无残石后撤出肾镜。然后改用思迈等离子电切镜系统进行前列腺增生组织切除。首先使用电切镜观察双侧输尿管开口，切除前列腺中叶近端时注意勿损伤输尿管口，切除前列腺组织时先处理中叶，然后处理两侧叶及顶叶，切忌切除组织过后而切穿前列腺，遇到出血时小心止血，最后处理前列腺尖部，切除近精阜前列腺组织时注意勿损伤尿道外括约肌。术后留置F20三腔导尿管，生理盐水持续冲洗直至冲洗液变清亮，5-7天后拔出尿管观察排尿情况。术后常规使用麻醉镇痛泵，告知患者术后保持大便通畅，避免用力造成血尿。
1.3疗效评估
患者术前填写国际前列腺症状评分（IPSS），生活质量影响评分（QOL），记录术中、术后并发症，碎石时间及手术时间、术后尿流率（Qmax）及膀胱残余尿（RUV）。术后6个月随访并比较上述指标变化。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0软件进行统计，统计资料以±S表示，组间比较采用t检验，计数资料组采用X2检验，以a<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
82例患者碎石时间25（12-42）min，手术总体时间120（70-140）min。手术过程生命体征均平稳，无膀胱穿孔、尿道损伤病例，无术后出血、心脑血管意外病例。术后半年随访患者IPSS、QOL、Qmax及RUV较术前均改善明显。
3 讨论
前列腺增生症是老年男性常见病，此类病人往往合并高血压、糖尿病、脑梗等一种或多种基础性疾病，手术风险较大。而前列腺增生症患者往往同时合并膀胱结石，因此需要与前列腺增生症一并手术治疗。为此，手术有效性和安全性非常重要。目前，开放手术因为创伤大、术后恢复时间长等缺陷已经逐渐被淘汰，目前普遍被接受的是使用尿道腔镜手术处理该类疾病。膀胱大力碎石钳取石术操作简单，但往往只能处理较小结石，对于超过2cm结石则较困难，同时合并超大前列腺则取石更加困难。同时操作过程容易损伤膀胱粘膜，造成出血，影响手术视野。瑞士第五代EMS碎石清石系统结合了超声碎石和弹道碎石的优点，同时合并有负压吸引功能，碎石同时能清理结石，保证术野的清晰，减少感染发生，效果良好。另外，若结石较大较硬，可考虑置入前列腺电切镜外鞘作为工作通道，利用“涡流”原理将较大结石冲出体外。本研究中结石直径11-70mm，平均24mm，碎石时间25（12-42）min。术后清石率是100%，效果良好。对结石术后成分分析显示膀胱结石大多数为感染性结石，质地不硬，可先使用超声碎石，遇到较硬结石时使用弹道将其击碎成小块，然后再使用超声碎石，必要时置入前列腺电切镜外鞘作为工作通道，利用“涡流”原理将较大结石冲出体外。
前列腺增生症状表现为下尿路症状及尿流动力学膀胱出口梗阻，严重影响老年人生活质量【2】.经尿道前列腺等离子切除术（TURP）曾是处理前列腺增生症的“金标准”【3】，但切除较大前列腺时术野差，易损伤外科包膜，焦痂容易脱落而再次出血【4】，术后出现暂时性尿失禁发生率高【5】.另外，该术式术中出血量大、电切综合征的风险随前列腺体积增大而成倍增加【6】，故TURP处理这种高危前列腺增生症患者风险极高。近年来，多种激光手术被广泛运用于前列腺增生症治疗。钬激光波长2.12um，铥激光1.9089um【7】，绿激光波长532nm，人体对波长1.94um的激光吸收程度最大[8]，研究表明激光波长偏离组织越大，对组织热损伤越严重，故常用激光对深部组织损伤大，易形成组织严重水肿，坏死后腐肉形成刺激症状等不良反应，术后并发症多。在本研究中，采用离子电切系统对组织损伤小，同时能获得持续清晰视野，偶尔有小血管出血，也能有效止血，未发生严重出血。术中冲洗液弃用甘露醇，改用生理盐水，大大减少电切综合征的风险。等离子电切刀不容易“粘刀”，大大缩小组织切割速率，偶尔部分组织附着“刀”上，只需将其放入“空旷”术野中采用电切模式组织即可脱落。另外，术者有传统TURP经验即可掌握该术式，基本没有学习曲线。本研究中，均对患者术前术后国际前列腺症状评分（IPSS），生活质量影响评分（QOL）及术后尿流率（Qmax）及膀胱残余尿（RUV）进行比较，术后改善明显，差异具有统计学意义，可见手术效果是肯定的。
综上所述，等离子联合EMS碎石系统治疗高危BPH合并膀胱结石安全、微创、高效，特别适合身体情况较差，合并症较多的老年患者。
参考文献：
1[1]Papatsoris A G，Varkarakis I，Dells A，et al. Bladder lithiasis：from open surgery to lithotripsy[ J]. Urolres，2006，34（3）；163-167.
[2]陈柏君。经尿道前列腺等离子腔内剜除术与切除术治疗前列腺增生的临床对照研究[ J]. .浙江创伤外科，2014，19（6）：910-912.
[3]王功勋.经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术的安全性及疗效对比[ J]. .中国医药指南，2015，13（27）：25-26.
[4]左维.剥离式经尿道前列腺切除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的比较研究[ J]. .中华男科杂志，201420（9）：812-815.
[5]郑楠.经尿道等离子前列腺剜除术与切除术治疗良性前列腺增生安全性的meta分析[ J]. .中华临床医师杂志：电子版，2015，9（18）：3409-3415.
[6]Kuntz R M.current role of lasers in the treatment of BPH [J].. Eur Urol，2006，49（6）：961-969.
[7]Fried N M，Murray K E，High- power laser vaporization of the canine prostate using a 110 W Thium fiber laser at 1.91 microm [J].Laser Surg Med，2005，36（1）：52-56.
[8]Fried N M，Murray K E，High- power thulium fiber laser ablation of urinary tissues at 1.94 microm [J].J Endourol，2005，19（1）：25-31.
论文作者:陶学庭,马子方,阳旭明,唐潇,陆林龙,钟文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/21
标签：前列腺论文; 结石论文; 膀胱论文; 碎石论文; 术后论文; 患者论文; 尿道论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;