胡丹
湖南省张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：剖析脓毒血症CRRT治疗中不同抗凝方案的应用价值。方法：以2015年8月-2017年9月本院接诊且行CRRT治疗的脓毒血症病患52例为研究对象，将之利用随机数表法分成两组：A组、B组均26例。A组行枸橼酸局部抗凝治疗，B组行低分子肝素钠抗凝治疗。综合分析两组凝血功能的改善情况，并对其作出比较。结果：A组CRRT后的PT、PLT以及APTT指标水平明显优于B组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：选择枸橼酸局部抗凝方案对接受CRRT治疗的脓毒血症病患进行施治，可有效促进其凝血功能改善，降低血小板消耗量。
【关键词】脓毒血症；抗凝方案；CRRT；应用价值
相关文献中提到，脓毒血症具有病死率高以及病情凶险等特征，患者发生急性肾损伤的几率在50%左右的范围之内，并且，对于脓毒血症并急性肾损伤病患来说，其死亡的概率高达68.7%[1]。现阶段，CRRT，也就是连续性肾脏替代疗法，在危重病患者的临床治疗工作中有着非常高的应用价值，能起到纠正内环境紊乱、调节机体免疫功能、维持血流动力学稳态和清除炎症介质的作用。本文旨在探讨CRRT治疗中不同抗凝方案对患者疗效的影响，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年8月-2017年9月本院接诊且行CRRT治疗的脓毒血症病患52例，按照随机数表法将之分成A、B两组，各组均26例。A组男性15例，女性11例；年龄为46-79岁，平均（64.1±5.8）岁。B组男性16例，女性10例；年龄为45-79岁，平均（64.0±5.6）岁。患者都经相关检查确诊符合脓毒血症诊断标准，签署知情同意书，病历资料完整，依从性良好，符合伦理道德。比较各组的性别等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）合并严重活动性出血者。（2）有其它血液系统疾病者。（3）维持性血液或者腹膜透析者。（4）严重肝脏疾病者。（5）慢性肾脏病5期者。（6）既往有相关药物过敏史者。
1.3 方法
52例入组病患都实行CRRT治疗，选择CVVH模式，也就是连续静脉-静脉血液滤过模式，控制治疗时间24h、血流量速度200-250ml/min、置换速度2000-3000ml/h。A组加用枸缘酸钠抗凝方案，详细如下：于滤器前输入枸缘酸钠，控制输入速度为18-22mmol/L，本药品由“四川南格尔生物科技有限公司”提供，批号“171130-266”。同时于滤器后输入5%CaCl2，控制输入速度为3-4mmol/L，本药品由“四川美大康华康药业有限公司”提供，批号“N-02032032”。同时根据患者的血钙、置换液量和血气分析结果等，对其输入速度以及输入量作出适当的调整。滤器前血钙变化0.1mmol/L，需反向变化补钙速度0.5mmol/h。
B组加用低分子肝素抗凝方案，详细如下：选择低分子肝素钠注射液，控制初始用药量15-20IU/kg，此后，控制追加剂量5-10IU/（kg*h），需根据患者APTT和PT等凝血指标的变化情况，对其用药量作出适当的调整，并于CRRT治疗结束之前的60-120min停用低分子肝素钠，本药品由“江苏万邦生化医药股份有限公司”提供，批号“41709402”。
1.4 评价指标
监测两组CRRT前/后凝血功能指标（APTT，PT）的变化情况，同时对各组的血小板减少情况进行分析比较。
1.5 统计学分析
数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 凝血功能评价
A、B两组CRRT前的凝血功能指标比较无显著差异，P＞0.05。CRRT后，A组的APTT和PT指标明显优于B组，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
3 讨论
在脓毒血症中，CRRT乃患者血小板减少的一种常见治疗方式，能增强血流动力学稳定性，并具备提供无限营养可能以及调整血液动力学平衡的作用[3]。但CRRT中需要采取连续抗凝的方式避免体外循环回路发生凝血的情况。目前，临床上应用较广泛的抗凝剂主要有局部枸橼酸、肝素、无肝素抗凝以及低分子肝素等。尽管肝素乃最常用的一种抗凝剂，但肝素出血的风险为4-25%，且能引发血小板减少的情况。枸橼酸能够利用螯合血清钙有效抑制血液凝固，其中，螯合具有一定的可逆性，CRRT治疗中积极应用枸橼酸，能达到比较好的抗凝功效，并且，血液回输体内时，该药物还能通过可逆性补充钙离子的方式，达到改善凝血功能的目的[4]。有报道称，采取枸橼酸抗凝方案对接受CRRT治疗的脓毒血症病患进行施治，可显著改善其凝血功能，抑制血小板减少。此研究中，A组CRRT后的血小板减少情况和凝血功能指标均明显优于B组，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，采取枸橼酸局部抗凝方案对脓毒血症病患施以CRRT治疗，可降低其血小板消耗量，促进凝血功能改善。
参考文献：
[1]杨德淑，杨平，张艳等.不同抗凝方案在严重脓毒血症血小板减少患者CRRT中的应用[J].重庆医学，2014，（28）：3724-3726.
[2]许业钦，刘艾娇.CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的治疗效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（19）：109，113.
[3]钟广芝，胡鹏飞.CRRT治疗脓毒血症中不同抗凝方案的疗效分析[J].中国医药导刊，2016，18（4）：371-372.
[4]罗玉生.不同抗凝方案在严重脓毒血症血小板减少患者CRRT中的应用[J].中外医疗，2017，36（12）：24-26.
论文作者:胡丹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/4
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