张瑞
（山西省古交市古交矿区总医院屯兰分院 山西太原 030206）
【摘要】近年来，高血压已经成为危害人类健康的心血管疾病之一。高血压病不仅是血液动力学异常疾病，而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心、脑、肾等靶器官的不良重塑。因此治疗要在有效控制血压水平的同时，改善上述诸代谢紊乱，预防和逆转靶器官的不良重塑，这是降低心血管并发症的发生和病死率的关键。本文对此作以综述并对高血压病的药物治疗做了介绍。
【关键词】高血压；药物；治疗
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0067-02
高血压是指以收缩压或舒张压持续升高为主要临床表现，其诊断标准是收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，符合其中一项者可确诊为高血压[1]。高血压早期无明显症状，多在体检时发现，或情绪激动、劳累后表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，多为高级神经功能失调所致；后期血压常持续在较高水平，常伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。
1.高血压药物治疗的原则
（1）开始药物治疗的时间 收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗。收缩压持续在140～150mmHg或舒张压持续在90～99mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者，也应开始降压药物的治疗。
（2）采用最小的有效剂量，既达控制血压的目的，又将不良反应降得最低。如有效而不满意，可以逐步增加剂量，以获得最佳的疗效；
（3）最好使用长效降压药，一天一次给药，能持续24h内血压稳定于目标范围内，能避免因漏服或在夜间可能出现突发性血压升高而导致心血管性猝死的危险性增高。防止清晨血压急剧升高，从而起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管病发生的危险，提高患者治疗的依从性。
（4）降压应达到目标血压，降压药物治疗的主要目的是最大限度地降低患者心血管疾病的发病率和死亡率,防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生发展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆高血压患者的目标血压应该至少＜140/90mmHg,老年患者收缩压＜150mmHg,糖尿病或肾病的高血压患者降压目标是＜130/80mmHg。
2.五大类常用降压药
（1）利尿剂：适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，小剂量噻嗪类能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。吲达帕胺除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用，对糖、脂质代谢无不良作用，为一长效理想降压药。
（2）钙通道阻滞剂CCB降压疗效强，药效呈剂量依赖性，适用于轻、中、重度高血压。
（3）血管紧张素转化酶抑制剂ACEI具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构和功能，并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用，适用于合并左室肥厚及既往心肌梗死，左室功能不全，代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿，无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者；
（4）血管紧张素受体阻断剂ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。
（5）β受体阻滞剂可减少冠心病事件，对心肌梗死(MI)具有二级预防作用，尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果，
3.联合用药
常规剂量下，降压药单用达标率不高，即使增加剂量，降压疗效也不能成比例的增加，而剂量依赖性不良反应却随剂量增加而成比例地增加[2]。不同作用机制的降压药联合应用是为了增加降压疗效，减少不良反应。所以目前对单药疗效的患者，主张小剂量降压药物联合应用，其降压效果比大剂量单药更好，
目前认为有效的有：利尿剂+ACEI/ARB/β受体阻滞剂，CCB+ACEI/β受体阻滞剂，α-阻滞剂+β阻滞剂。
不宜联合应用的有：CCB+利尿剂，ACEI和保钾利尿剂。
4.强调个体化治疗
（1）老年高血压，用药剂量应为年轻人的1/2。首选长效钙拮抗剂，对单纯收缩期高血压有特效，其次为ACEI。
（2）冠心病心绞痛，首选β阻滞剂与长效钙拮抗剂。
（3）肾脏病变，已知所有CCB与ACEI都有肾脏保护作用。
（4）高血压合并糖尿病，改善生活方式和降压药物治疗具有同样作用,须将血压控制在130/85mmHg以下。ACEI、α阻滞剂、钙拮抗剂和小剂量双氢克尿噻最适用于这种患者。
（5）妊娠高血压，现用于紧急降低妊娠高血压的药物是硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔。用于长期治疗妊娠高血压的药物包括β阻滞剂(阿替洛尔用于整个妊娠期，可伴有胎儿发育迟缓)、甲基多巴、哌唑嗪、肼苯达嗪、硝苯地平等。一般妊娠期间避免使用的药物包括ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。
（6）围手术期高血压，血压＞180/110mmHg使围手术期MI、脑卒中发生率增加，手术宜延后，降压最好使用β阻滞剂，其次可选利尿剂、交感神经抑制剂、ACEI、贴剂可乐定。手术前应补钾，以防术后缺钾，用降压药控制良好的患者应在术后立即恢复用药；
（7）高血压危象，需要立即降低血压(不必达到正常范围)，以预防或减少靶器官损伤，选择的范围包括襻类利尿药、β阻滞剂、ACEI、α2受体阻滞剂或钙拮抗剂。
总之，应用降压药降低血压，虽不能解决高血压病的病因治疗问题，但及时恰当地进行降压能减轻因高血压引起的头痛、头昏、心悸、失眠等症状，并可减少由于持续性的高血压所引起的心、脑、肾等重要生命器官的功能障碍和器质性病变。因此，合理应用降压药仍是目前治疗高血压的重要措施之一。
【参考文献】
[1]屠晓燕，赵明明．浅谈高血压患者的合理用药．中国保健,2008, 16(6): 218-219．
[2]贾会绒．原发性高血压的个体化与联合用药．华北煤炭医学院学报 ,2008,10(5): 628-629.
论文作者:张瑞
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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