（广东三九脑科医院肿瘤科 广东 广州 510510）
【摘要】 目的：探讨银离子敷料和超薄敷料联合治疗放疗所致头部伤口感染的效果。方法：选择2013年3月～2015年3月期间在我院术后进行放疗后产生头部伤口感染的患者50例，将所有患者随机分为观察组（25例）和对照组（25例）。对照组采用凡士林纱布敷料换药并在伤口涂抹百多邦药膏，观察组采取银离子敷料和超薄水凝胶敷料换药，比较两种换药方式的治疗效果。结果：相比对照组，观察组患者红、肿、热、痛等症状减轻，渗液明显减少，伤面明显缩小，基本无坏死组织，其治疗有效率明显大于对照组（92% VS 72%），差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的伤口平均愈合时间为（12.35±1.41）d，明显短于对照组（17.25±1.86）d（P＜0.05）。结论：银离子敷料和超薄敷料对治疗脑部肿瘤放疗所致头部感染伤口有良好效果，两者联合发挥协同作用，值得临床推广应用。临床上常见不少脑部肿瘤患者术后因病情紧急需要立即进行放疗，而放疗会改变创伤的环境，使外周白细胞减少，导致创伤后局部易发生感染。多次放疗可增加伤口感染的机会，感染时可见伤口有红、肿、热、痛等炎性反应，以及大量脓液、糜烂组织或渗液，伤口感染可严重影响伤口愈合进程。临床上常使用敷料和药物来治疗伤口感染。传统的换药方式为应用凡士林纱布作为敷料进行换药，但疗效不佳。因此，选择安全有效的敷料进行伤口换药，对提高脑部肿瘤患者放疗后的生存质量有重大意义。我院采用银离子敷料联合超薄敷料对50例脑部肿瘤术后放疗所致的头部伤口感染患者进行治疗，取得较好效果，现报告如下。
【关键词】 银离子敷料；超薄敷料；放疗；头部感染
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0182-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
50例脑部肿瘤术后放疗所致的头部伤口感染患者系2013年3月～2015年3月期间在我院住院的病人。伤口感染特征：出现红、肿、热、痛等炎性反应，可见脓液、糜烂组织或渗液，或伴恶臭。利用随机数字表法将所有患者随机分为两组，即对照组（25例）和观察组（25例）。其中观察组男15例，女10例，平均年龄（39.2±5.2）岁，对照组中男13例，女12例，平均年龄（36.7±4.7）岁。在年龄、性别、伤口情况、免疫状态等方面无统计学意义的差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者使用头孢进行抗感染治疗。对照组先用碘伏擦拭伤口外缘皮肤，再使用无菌生理盐水清洗伤口，利用镊子、剪刀等器械清理坏死组织、黑痂等，若痂皮难以清理，使用多爱肤水解胶进行溶痂。清理干净后，使用百多邦药膏涂抹，再用凡士林纱布敷料敷贴于伤口表面[1]。每日换药一次。
观察组：清洗和清创方法与对照组相同，清创后根据伤口大小和形状用无菌剪刀裁剪出大小适合的银离子敷料（爱康肤）敷贴于伤口表面，妥善固定后外加超薄敷料（多爱肤）覆盖[2,3]。每日换药一次。
1.3 观察指标
观察患者的伤口大小、伤口渗液情况、有无坏死组织、肉芽组织生长情况，红、肿、热、痛情况等，记录换药天数、周期及伤口愈合时间。
1.4 疗效判定标准
显效：治疗2周内，渗液减少，伤面缩小，糜烂组织基本清除，可见肉芽生长。好转：治疗4周内，无渗液，腐烂组织清除，肉芽长出。无效：创面无明显变化或感染加重。治疗有效率=显效率+好转率。
1.5 统计学分析
本研究所涉及的相关数据采用SPSS 19.0统计学软件分析。计量数据用t检验，计数资料用χ2检验，对于资料不符合正态分布，采用非参数秩和检验。P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05或P＜0.01，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的疗效比较
与对照组相比，观察组患者的红、肿、热、痛等症状减轻，渗液明显减少，伤面缩小，坏死组织减少，治疗有效率显著大于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。
2.2 两组患者平均愈合时间比较
观察组的伤口平均愈合时间为（12.35±1.41）d，明显短于对照组（17.25±1.86）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
脑部肿瘤患者术后放疗所致的头部伤口感染，如处理不当可引起严重后果。抗感染需使用敷料换药，临床上常使用凡士林纱布作为敷料进行换药。凡士林纱布吸收渗液能力差，需经常更换敷料；因易粘住创面，换药时易引起患者疼痛；无法保持创面湿润，不利于上皮组织生长。
银离子敷料是一种纳米级的湿性敷料，主要作用是抑菌杀菌，可结合带负电荷的菌体蛋白导致其变性失活。而后游离出来重复进行杀菌抗菌。银离子敷料对多种菌体均有抑制作用，但不会产生耐药性或引起不良反应。其与创面不发生粘连，可减少机械性损伤，减轻换药时的疼痛感[4,5]。
超薄水凝胶敷料，是一种无定型水凝胶，该敷料中含有高纤维素聚合物，主要作用是使坏死组织缓慢水合而达到自溶性清创效果[6]。其能有效吸收渗出液，为组织修复提供一个湿润的、封闭的、pH5～6的微环境，湿润的环境可促进坏死组织和纤维蛋白溶解，封闭的创面不仅可减少感染发生，还能形成低氧张力刺激炎症因子和巨噬细胞释放，加快血液循环，促进炎症消退；偏酸的环境利于杀灭致病菌[7]。
本研究对50例感染伤口应用银离子敷料+超薄水凝胶敷料或凡士林纱布+百多邦药膏涂抹进行换药治疗并观察其疗效，结果显示，与对照组比较，观察组红、肿、热、痛的症状减轻，渗液明显减少，伤面缩小，基本无糜烂组织，治疗组的有效率显著高于对照组(P＜0.05)，观察组的伤口平均愈合时间为（12.35±1.41）d，明显短于对照组（17.25±1.86）d（P＜0.05），以上研究表明银离子敷料联合超薄敷料治疗伤口感染方面优于凡士林纱布敷料联合百多邦药膏的治疗方式，原因可能与银离子的杀菌抑菌作用，水凝胶的自溶性清创作用以及湿性敷料形成的湿润封闭环境有关。
综上所述，银离子敷料联合超薄敷料治疗放疗所致头皮感染伤口效果显著，可在临床上广泛使用。
【参考文献】
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[7]钟翠娜，肖志平，邓敏霞.水胶体敷料应用于造口周围皮肤糜烂的效果观察[J].医药前沿，2012，02(16).
论文作者:王彩云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：敷料论文; 伤口论文; 患者论文; 对照组论文; 银离子论文; 凡士林论文; 凝胶论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;