河南省信阳市第一人民医院儿科 464000
摘要：目的：探讨上呼吸道感染后咳嗽治疗。方法：临床选取门诊上呼吸道感染病程7天以上以咳嗽为主诉患儿共68人，详细询问咳嗽发生、发展、伴随症状，认真查体，据诊断不同制定不同治疗方案。结论上呼吸道感染后咳嗽中诊断鼻炎、鼻窦炎比例大（约78%），鼻渊通窍颗粒治疗效果好。
关键词：上呼吸道感染后咳嗽；鼻渊通窍颗粒；儿童
急性上呼吸道感染是指各种病原体侵犯喉部以上呼吸道的鼻、鼻咽和咽部的急性感染。一年四季均可发生，以气候骤变及冬春季节发病率较高。任何年龄皆可发病，婴幼儿更为多见。现选取2015年7月-11月上呼吸道感染病程7天以上以咳嗽为主诉门诊患儿共68人，其中男36人，女32人；年龄2岁-13岁，中间年龄4-8岁；病程7天至3月，中间病程10-16天。现报告如下。
资料与方法
入选标准：全部病例均来自我科门诊，上呼吸道感染病程7天以上以咳嗽为主诉能坚持治疗和随访的患者。
一般资料
诊断分别为鼻炎46人，鼻窦炎7人，咽炎10人，支气管炎3人，肺炎2人。
鼻炎46例 阵发性、刺激性、单声咳嗽；或吸鼻涕后咳嗽，伴少许白色泡沫痰、黄绿色浓痰，流清涕、黄色脓涕，鼻塞，吸鼻涕；查体：鼻粘膜红肿，均有程度不同咽红，扁桃体1-3度肿大，表面不光滑，咽后壁滤泡16人，白色、青色、黄色粘涕附着或下垂36人。呼吸音清或略粗、无啰音.血常规正常44人，血象高2人，C反应蛋白正常，肺炎支原体IgM阳性20人。就诊时病程7天-1月。
鼻窦炎7例，阵发性咳嗽，晨起多见；伴黄绿色浓痰，流黄色脓涕；鼻塞，吸鼻涕，吸鼻涕后咳嗽；查体：不同副鼻窦区压痛，鼻粘膜红肿，咽后壁青色、黄色粘涕附着；血象正常2人，血象高1人，C反应蛋白均正常，肺炎支原体IgM阳性2人.3例副鼻窦片或副鼻窦CT证实，同时2例胸片正常。就诊时病程7天-3月。
咽炎 10例 刺激性、单声咳嗽、干咳，或有痰音未咳出，伴少许白色泡沫痰，鼻粘膜红6人，均有程度不同咽红，扁桃体1-3度肿大，表面不光滑，咽后壁滤泡。血常规正常16人，血象低1人，C反应蛋白正常，肺炎支原体IgM阳性8人。就诊时病程7天-2月。
支气管炎3例 阵发性、刺激性咳嗽；伴少许粘痰、有痰音未咳出或喉中痰鸣，查体呼吸音粗、略粗，肺内干罗音.血常规正常1人，血象高2人，C反应蛋白高2人，肺炎支原体IgM阳性1人。就诊时病程7天-10天。
肺炎2例 阵发性、刺激性咳嗽；有痰音未咳出，喉中痰鸣，查体呼吸音粗，肺内湿罗音.血常规：血象高2人，C反应蛋白高1人，肺炎支原体IgM阳性1人，入院后胸片支气管肺炎。就诊时病程7天-8天。
以上病例病程初期均流涕、咳嗽或伴发热症状，应用抗病毒、抗炎、小儿氨酚黄那敏、布洛芬、各种止咳药物等，现无发热，咳嗽症状为主要症状，且或渐加重。就诊时病程最长为3个月，多为10-16天左右。
治疗方法：
鼻炎46人 口服抗生素（阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、头孢克肟颗粒、阿奇霉素颗粒）；鼻渊通窍颗粒；伪麻美芬滴剂（3岁以内），美敏伪麻口服液（3岁以上）；氨溴索口服液约3-7天，流涕、咳嗽明显减轻，停用其他药物（支原体感染除外），只用鼻渊通窍颗粒，共2周-1月。
鼻窦炎7人 口服抗生素（阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、头孢克肟颗粒、阿奇霉素颗粒）；鼻渊通窍颗粒；伪麻美芬滴剂（3岁以内），美敏伪麻口服液（3岁以上）；氨溴索口服液约约7-10天，流涕、咳嗽明显减轻，停用其他药物（支原体感染除外），只用鼻渊通窍颗粒共1月-2月
咽炎10人 口服抗生素（阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、头孢克肟颗粒、阿奇霉素颗粒）；鼻渊通窍颗粒；伪麻美芬滴剂（3岁以内），美敏伪麻口服液（3岁以上）；氨溴索口服液，配合雾化约3-5天，流涕、咳嗽明显减轻，停用其他药物（支原体感染除外），只用鼻渊通窍颗粒共2周。
支气管炎3人，肺炎2人收入院治疗。
鼻渊通窍颗粒，2～4岁儿童3g 3次/日，4～7岁儿童5g，3次/日；8～13岁儿童7.5g，3次/日，
疗效评定标准：单用鼻渊通窍颗粒时 ①痊愈：咳嗽、咳痰、鼻塞、吸鼻涕消失，②显效：咳嗽、咳痰、鼻塞、吸鼻涕明显减少，③有效：间歇性咳嗽、咳痰、鼻塞、少许黏脓涕；④无效：咳嗽、咳痰，无改变。
结 果
讨论：
上呼吸道感染是小儿科常见病症，一般治疗多能痊愈，但临床上也有一些患儿症状好转后咳嗽持续存在，形成亚急性或慢性咳嗽，临床有报道感冒后咳嗽可占慢性咳嗽的6%1，因儿童抵抗力低、免疫力差，加之鼻腔与鼻窦粘膜组织嫩弱，对外界的适应力比较差，因此易导致鼻窦炎。本文上呼吸道感染后咳嗽病因鼻炎鼻窦炎比例大（约78%），但其表现鼻塞，流涕（白色粘涕、黄色浓涕），吸鼻涕，吸鼻涕后咳嗽，家长多不在意，来诊时仅述咳嗽一种症状，仅考虑是否有下呼吸道感染，其中10岁男孩鼻窦炎因咳嗽咳痰3月，反复就诊，曾行胸片检查，诊为支气管炎，间断输液治疗，未有问及鼻塞、观察流涕、检查副鼻窦区等。感冒后咳嗽治疗应综合治疗：清除感染灶、减少局部渗出、分解分泌物、促进粘膜修复等；因鼻炎、鼻窦炎病程较长抗生素等不能太长时间应用，症状明显好转后，即可只选鼻渊通窍颗粒坚持治疗。中医将鼻炎及鼻窦炎称为“鼻渊”，是风寒外袭，上犯于肺，留而不去，至使清浊不升，浊阴不降，熏蒸鼻窍而不通所致。而且认为鼻病与心、肝、脾、肺、肾关系密切，在治疗方面，鼻渊通窍颗粒能够针对病因调理五脏，其主要成分为辛夷、黄芩、白芷、苍耳子（炒）、麻黄、野菊花、连翘、天花粉、藁本、地黄、茯苓、薄荷、丹参和甘草等14味中草药。方中辛夷、苍耳子、麻黄、白芷入肺经，芳香通窍、疏风散邪、清利头目、通络止痛；黄芩泻实火，除湿热；连翘清热解毒散结消肿；野菊花疏风清热，消肿解毒，也常用于预防感冒；藁本宣肺化痰，疏散风热、止疼；天花粉生津止渴，降火润燥，排脓消肿。现代药理研究表明，苍耳子、白芷有一定杀菌、抑菌作用，有抗变态反应及调节人体免疫功能的功效2。辛夷能改善局部血液循环，促进分泌物吸收，其挥发油芳香通窍；麻黄有收缩血管作用可消除鼻腔粘膜肿胀；黄芩和连翘有直接抗病毒作用，同时抑制流感病毒的吸附，并且还具有抗过敏作用3。故鼻渊通窍颗粒可标本兼治，治标：可收缩血管，消除鼻粘膜水肿，并能改善血液循环，促进分泌物的吸收；治本：可杀菌、抑菌、抗病毒，并有增强机体抵抗力作用。有文章证明鼻渊通窍颗粒联合治疗治疗儿童鼻及鼻窦炎的效果优于其他常规方法4，在哮喘缓解期的患儿急性上呼吸道感染早期除常规治疗外加用鼻渊通窍颗粒可明显减少上呼吸道感染咳嗽综合征5。
综合上述接诊咳嗽患儿时就诊时注意有无鼻音重，吸鼻涕、吸鼻涕后咳嗽等情况；感冒后咳嗽应先注意鼻部情况是否完全缓解，咽部是否有滤泡等，更快发现问题；咽部病变亦多与鼻部病变相关，建议同步治疗。
同时鼻渊通窍颗粒标本兼治，气微香，味甜、微苦患儿易接受，治疗鼻部病变效果好，可应用。
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作者简介：河南省信阳市第一人民医院儿科 张艳冬 464000
论文作者:张艳冬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
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