张璐
武汉大学基础医学院 宜昌市中心人民医院 443000
[关键词] 肘静脉压; 心肌梗死并发心源性休克 护理
心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症，也是目前急性心梗患者死亡的主要原因。因此，正确评估患者的心功能，补充血容量对其治疗意义重大。
我科于２０１4年６月开始采用肘静脉压测定代替中心静脉压测定，通过肘静脉压力的变化,以了解治疗前后患者心功能改善情况，从而指导临床治疗。现将肘静脉压测定中的护理介绍如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2014年6月以来我院收治心肌梗死并发心源性休克患者102例,年龄30~82岁。男59例，女43例。
1.2 方法
用物准备：常规消毒治疗盘1套 ,一次性输液器１套，０．９％生理盐水１００ｍｌ，测压尺１把。
操作步骤：
①将用物备齐携至床前，向患者及其家属交待清楚操作的目的和方法,以取得患者和家属的理解和配合.患者需安静休息15分钟，全身放松，使呼吸均匀自如消除影响因素。
②病人取仰卧位，如有呼吸困难则取半卧位。
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③将病人前臂伸直垫平向外展， 并使前臂置于右心房水平，平卧时平腋中线，坐位时平第四肋间，确定“０”点平心脏水平（为腋中线与第四肋间交点处），用记号笔做体表标记（每次测量均以此标记点为“０”点）.
④常规消毒局部皮肤,于肘静脉穿刺7 号头皮针或体表静脉留置针，取输液器接生理盐水100ｍｌ，穿刺成功输液通畅后，输液管从盐水瓶中拔出，观察液体下降至停止，用测量尺测量液面高度即为肘静脉压。测压尺必须保持垂直位，零点与右心房中心在同一水平。若有体位改变则应调整。
⑤拔出针头,以无菌棉球压迫穿刺处并以胶布固定,嘱病人屈肘片刻,以防出血。
⑥安置病人，应协助患者整理好衣物,取舒适体位.整理用物，作好记录,及时向医生汇报。
注意事项
1.病人衣裳不宜过紧，穿刺不宜扎止血带，以免影响测压结果。
2.选择测压血管时注意避开静脉瓣和关节，尽量选用粗且直的血管，测压时避免针尖斜面紧贴血管壁, 应避免血管活性药物的干扰因素.
3.肘静脉压监测时管道系统连接要紧密，当外周静脉压为负值时容易吸入空气，应注意观察,测量时护理人员不得离开。
讨论: 中心静脉压是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是判断机体血容量和心功能较好的指标，是目前临床上抢救治疗危重病人最常用的监测方法。但由于监测 CVP 需要进行深静脉穿刺置管术，大多数是由麻醉师或者经过专门培训的医师进行，ＣＶＰ监测的侵袭性比较大，存在一定的风险性,该法可引起气胸、血胸及穿刺部位感染等危险，同时护理上应每天更换贴膜及进行导管护理；患者活动受限，易产生恐惧感，稍有不慎易造成导管移位，给临床护理带来诸多不便。加上高额的费用,大大限制了该技术的临床应用。而肘静脉压接近中心静脉压，且与中心静脉压正相关，差值４～５ｃｍＨ２Ｏ。肘静脉压测定对心力衰竭患者的治疗起到积极作用，治疗前后肘静脉压力的变化可反映药物疗效及患者心功能改善情况。该方法无需特殊材料设备，对患者创伤小，痛苦小、费用低、并发症少，且操作简单易行，一名护士即可完成全部操作，安全可靠，值得推广使用。
参 考 文 献
［１］ 陈国伟，郑宗锷．血流动力学正常参考值〔Ｊ〕．现代心脏内科学，２００２，８６７６．
［１］ 王建中，苏丽军，房志华．肘静脉压测定在充血性心力衰竭治疗中的应用［Ｊ］．
中国实用医药，２０１１，６（３０）：６３－６４．
论文作者:张璐
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
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