【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0061-01
患者 女、70岁，2个月前无明显诱因发现左乳外侧有一肿物，约鸡蛋大小，无疼痛、近一个月来肿物大小未见明显变化，无消瘦，无乳头血性溢液。一周前，肿物出现阵发性胀痛。
查体：胸廓对称，胸骨无压痛，左乳外侧可扪及一大小约5cm×4cm肿物，椭圆形，无压痛，质地硬，表面不光滑，边界欠清晰，活动度尚可，肿物表面皮肤破溃，右乳房及双腋窝未扪及明显肿物。
超声所见：左乳外侧腺体层及脂肪层见5.4×3.6cm囊实混合性肿物，边界模糊，形态不规整，内呈不均质中低混合回声，其内伴范围约3.2×2.4cm不规则液性区，肿物内血运显示不丰富，肿物向深层浸润，局部与肋软骨分界不清。右乳腺腺体回声均匀未见占位性病变，双腋下未见肿大淋巴结。
超声提示：左乳腺囊实混合性肿物。
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术中切开皮肤，皮下，电刀游离肿物周围脂肪组织，上至肿物上缘上方3cm,下至肿物下缘下方3㎝，内至胸骨左侧，外至左乳外侧，深至肋骨表面，完整切除肿物，肿物下方肋软骨已有局部浸润遂用刮匙去除坏死骨组织，直至露出正常肋骨，表面覆盖青霉素和链霉素粉末。
病理诊断：乳腺结核
讨论：乳腺结核又称结核性乳腺炎，是乳腺的一种慢性特征性感染，一般认为，怀孕哺乳期及多产妇乳腺结核发病率较高，80%发生在20—40岁妇女。
乳腺结核感染途径可能有以下几点：（1）经乳头或乳腺皮肤创口直接感染。（2）血行感染。（3）邻近结核病灶蔓延。(4）淋巴播散多来自同侧腋窝淋巴结结核，逆行播散到乳腺。
根据结核病的特殊及其所累及的范围，临床上可将乳腺结核分为四大型类：（1）局限型，结核病变体积较小，乳腺的形态基本正常。（2）弥漫型，结核病变范围较大，部分患者乳腺明显肿大，甚至有溃疡与瘘管。（3）硬化型，常见于老年女性，纤维组织增生使乳腺硬化，变形或乳头内陷。（4）共存型，即乳腺结核与乳腺癌共存。
根据临床分型乳腺结核具有相应的声像图表现，本病例的特点与其他乳腺疾病的鉴别点如下：(1)皮肤有破溃。结核容易形成窦道，经久不愈。晚期乳腺癌也可以有皮肤破溃。但常常表现为皮肤充血，稍有摩擦或挤压就会出血不止。(2)肿物边界及不清晰，几乎没有边界，与常见的乳腺癌不同，后者虽多边界模糊，但往往有的清晰的肿物轮廓。急性乳腺炎可无边界，但同时还有红肿热痛的急性炎的表现。(3)肿物内有不规则液性区伴较多杂乱回声，符合干酪样坏死特点。乳腺癌液化极为罕见；慢性乳腺脓肿可有液性区，但多表现为厚壁，中心为液性伴细密光点反射（而不是杂乱回声），(4)肿物浸润肋骨。恶性肿瘤与结核均可，一般炎症罕见。(5)肿物血运少，为结核常见的血运特点，乳腺炎及乳腺癌均血运丰富。
另外，乳腺结核灶内还常见较大的片状钙化，后方可伴声尾或声影。（本病例没有），与乳腺癌的沙砾状钙化不同。
乳腺结核的表现多样，除了注意观察超声表现外，其他临床资料也要注意借鉴，若患者有如下临床表现时，要注意乳腺结核:(1)年龄30岁左右的女性。(2)病程较长，呈慢性炎症过程，有时经抗炎治疗可暂时缓解，但经久不愈。（3）乳房肿块大小不等，软硬不一，边界不清，且与皮肤粘连。(4）部分病例因乳房脓肿经切开排脓后伤口经久不愈瘘道形成。（5）伴乳房外结核或结核中毒症状。（6）必要时行乳房肿块穿刺，抽得干酪样坏死组织或切除物送活检可获得细胞学和微生物学证据。
论文作者:杨明霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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