岑武 刘窗溪（审校）
(贵州省人民医院 贵州 贵阳 550002)
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0306-02
桥小脑角(cerebellopontine angle，CPA)区是指脑桥、延髓和背方小脑相互围成的区域，该部位的肿瘤统称为CPA 肿瘤。CPA区域是人体中枢神经系统肿瘤的一个好发部位在临床上该区域最常见的肿瘤分别有：听神经瘤是最常见的,约占该区域肿瘤的80%；脑膜瘤,比率率为15%；表皮样囊肿, 比率为5%,另外还有发生几率为2%左右的颈静脉球瘤, 而其余的非典型病变在该区域出现的几率最高不到1%[1]。在手术切除CPA 肿瘤时，因其位置较深，且邻近脑干和多条颅神经，手术易伤及面神经、三叉神经、后组颅神经及脑干等重要组织结构，手术风险大，致残率和并发症发生率较高。尤其是在切除听神经瘤术中对面神经的损伤率较高。随着颅底外科的深入开展，听神经瘤手术的目的不再仅仅是全切除肿瘤，完整保留神经功能是当前手术追求的理想结果,所以桥小脑角肿瘤切除术中面神经的电生理监测与保护日益受到重视[2]。
1.桥小脑角肿瘤切除术中面神经的电生理监测目的
CPA区肿瘤切除术中电生理监护保护面神经的功能具有重要作用，在CPA区肿瘤手术中，应用神经电生理技术进行实时监测，对术中面神经的保留有重要意义，可为手术者准确辨认并保护面神经提供重要参考价值[3]。以最大限度地避免颅神经损伤，保护颅神经功能，提高操作者手术技巧和精确性，把医源性损伤降到最低限度，减少术后并发症，提高患者的生存质量。研究表明听神经瘤术中神经电生理监护技术可以提高肿瘤切除的精确性和安全性，从而极大地改善患者的预后。Acioly等[4]报道术中神经电生理监测可提高术后面神经功能保留率。王鹏等[5]报道在听神经瘤术中经电生理监测后面神经功能保留率提高到了89.5%。Amano等[6]报道面神经功能保留率为98.6%，肿瘤切除率为98.2%。
现代听神经瘤切除手术中常应用于面神经监测技术，由于肿瘤生长的不确定性，术中无法准确判定面神经与肿瘤的关系，而术中面神经监护技术可以帮助医师在术中及时、准确的的对面神经进行定位、进而判断面神经的完整性，有利于术后提高面神经功能的保留率。研究已经证实面神经功能监测对术后面神经功能的保留有明显影响，肿瘤越大，行面神经功能监测术后面神经功能保留率越高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.桥小脑角肿瘤切除术中的神经电生理监测方法
目前神经电生理监测技术有很多种，以自发性肌电图(Free-runElectromyogram，FEMG)和电刺激诱发肌电图(TriggeredElectromyogram，TEMG)最为常用术中监测面神经肌电图，还有听觉脑干诱发电位(Auditory Brainstem Response，ABR)，耳蜗电图(Elctrocochleogrophy，ECochG);直接蜗神经动作电位(Direct Cochlear NerveAction Potential，DCNAP) 。监测电极分别置于术侧的眼轮匝肌与口轮匝肌，三叉神经电极置于咀嚼肌。当术中脑干听觉诱发电位潜伏期和波幅改变时，如改变手术操作位置，电位应在15 min内恢复；如20 min内波形仍未恢复，提示预后不良，应停止手术[7]。
术中对面神经EMG进行连续实时监测，当术者操作范围靠近面神经时，若存在较长时间的爆发式电位，提示对患者的面神经功能造成了一定程度的干扰，应及时调整手术方式，远离此部位操作。当面神经与周围组织解剖关系不清时，用点刺激器刺激面神经可能位于的组织，同时观察患者的面肌是否有相关的电活动，从而辨别面神经。影响手术效果的因素很多，包括肿瘤的体积、质地、生长方向、肿瘤与周围血管神经的粘连程度以及术者的经验[8]。将诱发电位用于桥小脑角手术中，可明显改善了术后面、听神经的保翻情况。
3.术中神经电生理监测能提高面神经的保护率及肿瘤切除率
显微外科手术治疗大型听神经瘤最常见的并发症是面神经损伤。大型听神经瘤术中往往见到面神经受压变薄呈膜状，与肿瘤粘连紧密，界面不清楚。但对于大型听神经瘤，由于解剖变异大，单凭术者经验判定解剖关系是困难的，Madjid Samii[9]等报道因而使用神经电生理监测对面神经的准确定位，并勾画出神经走向，对于保留面、听神经的功能具有重要的意义。神经电生理监测的病例无面神经被切断病例，并且同期电生理监测患者的面神经功能保留率较未监测的患者明显提高，表明神经电生理监测有助于提高听神经瘤术中面神经功能保留率。为了减少手术的并发症，可以适当的不全切除，术中肿瘤的全切不能以牺牲患者的神经功能为代价，要最大限度的保留神经功能以提高病人的术后生存质量[11]。一项前瞻性的研究表明[12]，在神经电生理监测下听神经瘤的切除率及面神经的保护率都能极大提高，对于残余极少部分的肿瘤瘤可以采取随访的处理方式。
4.术中面神经监测结果能评估面神经的预后功能
在桥小脑角区肿瘤切除后，运用术中面神经监测结果能及时评估解剖保留的面神经，进而评估预后功能。术末单纯刺激面神经脑干端记录刺激强度和肌电图的波幅来判断术后的面神经功能操作方便、准确率亦高[13]。听神经瘤切除术中面神经电生理监测能帮助术者及时、有效地识别面神经，配合术中解剖定位及显微外科技术可大大提高面神经解剖保留率。
【参考文献】
[1] 黄书岚，范明波，等.神经电生理监测在桥小脑角区肿瘤切除术中面神经保护的应用[J].中国临床神经外科杂志2014,19(7): 394-396.
[2] 刘晓军，漆松涛，等.听神经瘤术中面神经电生理监测的问题与对策[J].中华神经外科杂志，2009,25(6)：490-493.
[3] 王鹏，詹升全，周东，等.大型听神经瘤的显微手术治疗[J]. 中国临床神经外科杂志，2013，1（11）：664-666.
论文作者:岑武 刘窗溪（审校）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：面神经论文; 听神经论文; 肿瘤论文; 神经论文; 生理论文; 小脑论文; 功能论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;