喀什地区第二人名医院 新疆喀什 844000
摘要：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，产后出血的预后随失血量.失血速度及产妇的体质不同而异。产后大出血患者，除了做好一般护理，严密观察阴道流血情况外，要着重做好穿刺侧肢体护理，严防渗血。严密观察有无并发症的发生并及时处理，注意加强抗感染。相信通过熟练掌握介入导管护理技术以及并发症的预防与处理，会提高产后出血的治愈率及患者的生存质量。
关键词：产后出血；观察；护理要点；心理护理
产后出血是孕产妇死亡的重要原因。临床测量或估计出血量存在困难，Williams Estman等著名产科权威都认为临床上估计的出血量明显少于实际的出血量。产妇在产后出现了大出血的现象后，一定不要过分紧张，应该立即采取相应的护理措施。我院2012年采用经皮髂内动脉栓塞（tace）的方法治疗产后大出血31例，取得了满意的效果，报道如下。
2012年至2014年到笔者所在医院分娩的孕产妇有31例产后出血，其中出血量500ml-900ml有25例，900ml-1000ml有4例，1100ml-1600ml有2例；最小年龄16岁，最大年龄48岁，平均年龄32。针对病因迅速止血，补充血容量，纠正休克后，出现难以控制的出血，立即行介入治疗，建立静脉通络，介入成功后，观察足背动脉搏动正常，阴道出血减少，即送回病房观察护理。
1.
【预防】
1.
1.产前预防 通过系统围产保健，对有可能发生产后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后出血的发生，并做好抢救措施。
1.2.产时预防 消除孕妇分娩时的紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长。正确处理第二、第三产程，尽早使用缩宫素。
1.3.产后预防 因产后出血多发生在产后2小时内，固胎盘娩出后，因分别在第15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟监测生命体征，包括血压，脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮，以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。
2.1心理护理
此类病人起病急，病情危重，往往缺乏足够的心理准备且预感生命受到威胁，大多伴有恐惧心理。应掌握患者术前心理状态，有针对性的进行心理护理，让患者了解医院的技术水平，简明扼要的介绍手术目的，必要性及术中配合医生治疗。术前准备做好手术部位备皮，备皮是双侧腹股沟及会阴部皮肤，以备一侧穿刺失败，改用对侧，给予留置尿管，开辟2条静脉通路，护送病人至介人室。
2.2分娩期护理
（1）第一产程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，了解宫口开张和胎先露下降情况．用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后大出血的准备。使用缩官素要专人守护。严密监测。（2）第二产程。要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用容积法。（3）第三产程。注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，若有应及时缝合。同时还要加强一些配套措施的完善与建设。
2.3产后护理
生命体征的观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、子宫收缩、阴道流血等情况变化并及时记录在护理记录单，注意如全身发冷、肢体发凉、面色苍白、恶心、呕吐及胸闷、心慌等症状，一旦发生上述症状及时通知医师处理。患者回病房后，保持会阴部床单位的清洁，注意会阴刺切口有无渗血、血肿情况。
3.紧急护理
嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。密切观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。遵医嘱应用抗生素。
4.体会
4.1产后出血的抢救主要在于早发现、早处理、做好产前、产时监测，及早发现导致产后出血的高危因素，及时采取预防及治疗措施，对减少产后出血的发生有着很重要的意义。
4.2护理人员要注意收集与产后出血有关的病史，掌握产后出血的高危因素。
4.3护理人员要有高度的责任心，严谨的科学态度观察病情，应特别注意观察产妇的子宫收缩情况及阴道流血量。
4.4产程中尽量准确收集并计算出血量，用刻度器皿收集阴道出血，也可用称重法，目测×2=实际出血量。
4.5做好产妇的心理护理，解除其紧张、恐惧感，使产妇处于最佳心理状态。
总之，要避免和减少产后出血的发生，就必须提高对产后出血的认识，首先做好孕期保健宣传，使孕妇自觉定期进行产前检查，然后重视分娩期的护理，防止产程延长，指导产妇正确使用腹压，适时会阴切开（胎头着寇后），及时正确处理胎盘娩出和准确测量出血量，加强产后观察和护理，做好出院指导。
参考文献：
[1]段荣香.孕晚期妊娠高血压综合征60例的护理[J].中国误诊学杂志.2009（20）
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[3]陈红，石国令.妊娠高血压综合征92例的观察与护理[J].中国误诊学杂志.2009（26）
[4]张玉芬.如何做好妊娠高血压综合征患者的健康宣教及心理护理[J].中国实用医药.2009（36）
论文作者:汗比姑•毛拉克, 布阿提卡木•阿塔
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
标签：产后论文; 产妇论文; 胎盘论文; 血量论文; 情况论文; 会阴论文; 阴道论文; 《健康世界》2015年21期论文;