（泸州市人民医院肛肠科 四川 泸州 646000）
【摘要】目的：总结肛周脓肿合并会阴坏死性筋膜炎的临床治疗经验。方法：对收治的一例肛周脓肿合并会阴坏死性筋膜炎进行及时彻底的手术清创，术后每日冲洗换药保持伤口引流通畅，同时根据患者情况予以抗炎及对症治疗。结果：经过32天的系统治疗，患者顺利康复出院。结论：肛周脓肿患者应及早治疗，如发展到合并坏死性筋膜炎，彻底清创并保证引流通畅及针对性对症支持治疗是治愈的关键。
【关键词】肛周脓肿；会阴坏死性筋膜炎
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）01-0113-02
坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis，NF）属于一种软组织感染疾病，临床发病率较低，致病原因为细菌的混合感染，疾病多发于会阴和肛门部位，如果患者上述部位经过手术治疗、发生创伤等情况后，便有着较高的风险患有该疾病[1]。虽然现在医学重症监护技术有了很大的提高，但是仍然有报道临床病死率高达30～50%[2]。该疾病一旦发生便会迅速发展，若没有得到有效的控制治疗，便会导致患者病情继续恶化，出现多种并发症甚至于威胁患者的生命健康，所以患者需要在发病后尽快就医接受及时的诊断与治疗。现阶段对于该疾病的诊疗情况进行研究，可知很多医院积累了丰富的经验，治疗效果显著，患者对于治疗结果满意，所以在本文的研究中即就选取1例该疾病患者，作为研究对象，结合诊疗资料对该名患者的疾病干预情况进行了分析，全文内容如下。
1.资料与方法
该名患者年龄为37周岁，性别男，于发病之后的9天后去往基层诊所进行疾病的诊断以及针对性的诊疗；其发病期间的症状主要为肛旁肿痛，通过在诊所接受的为期2天的抗生素输注治疗，可以了解到症状并无好转，而且出现了肛旁肿块进一步增大，肿痛加重，并出现恶寒发热症状，高热39.7℃，最后患者在当地医院行肛周脓肿切开引流术，对于患者术后身体基本情况进行观察可知该名患者手术结束后身体体温偏高，肿痛情况有增无减，伤口分泌物多，恶臭难闻，遂转我院治疗。医护人员对于该患者入院时的身体基本情况进行了详细的观察与数据记录，分析该部分资料可知患者精神状态较好，但是肛旁疼痛非常严重。查体：体温38.9℃，心肺无特殊，作以针对性的检查可知患者阴囊处发生较为明显的肿胀，波及范围较广，颜色灰暗。之后对患者进行创口检查，指导患者保持截石位，确定切开部位为患处肛缘8点处 ，医生可在此处做一个切口，长度约为7厘米，10点为4cm辅助切口，切开之后可见患处创面处 的深浅筋膜呈现出不同程度的坏死，色呈黑色，范围广，而且主要的切口处在切开时直接有脓液流出，色呈黄色，渗液中含有着坏死物，色为黑色，有强烈恶臭味。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血常规：WBC 21.39×109/L，N 89.3%；生化：ALT 32.1IU/L，AST 92.3IU/L，TP 46.9g/L，ALB 31.6g/L，GLO 18.5g/L，LDH 514IU/L，CK 569IU/L，CK-MB 31IU/L，CL 89.3mmol/L，Ca 1.73mmol/L。待患者清创手术之前的各项检查工作没有任何问题之后，要求在患者切口检查时的两个部位进行切开处理，分别至右盆骨直肠间隙、坐骨结节外缘（右侧）、阴囊根部、尾骨处；然后对于各个地方进行清创，并在创口处设置橡皮条进行引流处理；对于暴露出来的创面，则需要医生对筋膜坏死组织进行完全的清除处理，而后应用混合液进行消毒与清洁，混合液中包含有生理盐水、双氧水、甲硝唑等，待几个地方的创面全部处理后，应用浸渍有甲硝唑药物的纱布来包扎伤口，并且基于创面好转情况适当的给予患者抗炎药物，每次换药结束后，要求医护人员对患者做好局部氧疗、血液补充等后续术后的处理工作。
2.结果
患者愈合进程顺利，各项指标（生化检查以及血常规等）经检查未见异常，术后第32天该名患者痊愈出院。
3.讨论
该名坏死性筋膜炎患者在患病初期由于对疾病不重视，导致治疗不及时，所以患者的疾病治疗的最佳时机被大大的延误，导致会阴部以及肛周等部位的筋膜大面积坏死，由此可见该疾病的早期预后非常重要。该疾病的发生地区主要集中于偏远山区，体质较弱、长期应用抗生素、过度肥胖、患有糖尿病的人群为该病的高发人群，治疗不及时会导致患者全身性的炎症反应，甚至于会导致患者出现全身多器官功能衰竭情况[3]。
患者入院确诊后，医生需要及时编制具有较好应用效果的手术治疗方案，之后确定最佳的手术时间，给予患者疾病的手术治疗，要求进行彻底清创，手术后要勤换药、勤观察；有的患者可能需要反复进行多次清创。清创处理期间，需要医护人员随时观察患者身体体征变化情况，在清创术后要求每天对患者进行2次创面的换药处理，使用的药物为抗生素，用药之前需要先对患者进行药敏试验，没有问题后再使用甲硝唑、替硝唑等药物进行联合治疗。手术后不要进食刺激性食物，指导患者多进食一些容易消化、富含较多纤维素的蔬果食物，以此对患者的便秘等症状进行有效缓解，促进患者肠胃蠕动，以此有利于会阴部创面的恢复。总而言之，肛周脓肿患者应及早治疗，如发展到合并坏死性筋膜炎，彻底清创并保证引流通畅及针对性对症支持治疗是治愈的关键[4-6]。
【参考文献】
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[2] Bulent Erol, Altug Tuncel, Volkan Hanci,et al. Fournier’s gangrene: overview of prognostic factors and definition of new prognostic parameter[J]. Reconstructive Urology. 2010,75 (5): 1193-1198.
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[6]赵永娇,蔡德光,赵希明,等.肛周坏死性筋膜炎误诊为肛周脓肿1例报告[J].湖南中医杂志,2017,33(3):111-113.
论文作者:刘纪锋,牛苏剑,刘伟勋,晋昭,王玉,卢家玉
论文发表刊物:《医药前沿》2019年1期
论文发表时间:2019/2/28
标签：患者论文; 脓肿论文; 筋膜论文; 疾病论文; 创面论文; 甲硝唑论文; 情况论文; 《医药前沿》2019年1期论文;