（四川现代医院呼吸内科 四川 成都 610000）
【摘要】目的：观察哮喘长期控制不佳老年患者使用糖皮质激素治疗的效果。方法：以我院于2015年10月—2016年11月期间收治的75例重度哮喘长期控制不佳老年患者为研究对象，采用随机排列表法将患者分为对比、观察两组，对比组37例（常规用药）、观察组38例（加用糖皮质激素），评估两组患者哮喘控制情况，统计治疗期间不良事件发生情况。结果：观察组治疗率、不良反应发生率，观察组疗效优，P<0.05。结论：哮喘长期控制不佳的老年患者采用雾化吸入糖皮质激素药物，能有效缓解症状、用药安全性高。
【关键词】控制不佳；雾化吸入；哮喘；糖皮质激素
【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0082-01
支气管哮喘是老年人较为常见疾病，其发病率高若不及时治疗，老年患者临床病死率是年轻者近5倍，目前哮喘只能控制无法治愈，临床多以抗炎药物进行治疗，但临床发现有部分老年患者在用药后，哮喘仍未有效控制[1]。有学者提出将糖皮质激素雾化吸入，能提高治疗效果，有效改善患者症状，且用药安全性良好，不易引发严重并发症，本文观察哮喘长期控制不佳者雾化吸入糖皮质激素后的效果，具体情况见如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院于2015年10月—2016年11月期间收治的75例重度哮喘长期控制不佳老年患者为研究对象，患者符合临床哮喘诊断标准[2]；用药治疗3个月以上哮喘未控制，无用药禁忌症、严重感染者、肝肾不全者，可配合治疗签署知情同意书。采用随机排列表法将患者分为对比、观察两组，对比组37例，年龄62～78岁，平均年龄（70.3±2.6）岁，其中男23例，女14例；观察组38例，年龄63～79岁，平均年龄（69.8±2.3）岁，其中男23例，女15例，一般资料组间比较差别无意义，P>0.05，可以进行比较，研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
患者经检查确诊后，均给予常规治疗（包括使用抗生素、化痰药、吸氧、支气管扩张剂等），对比组每日2次用药沙丁胺醇（批准文号：国药准字H1998322 产品规格：14g 山东京卫制药有限公司），根据病情程度4～8小时用药1次，每次吸入1～2揿，每日吸入量最多为2mg；观察组每日2次用药布地奈德（注册证号：H20090902 产品规格：2ml，0.5mg AstraZeneca Pty Ltd），2mg/次，采用雾化吸入器进行雾化吸入，本次治疗两组均连续用药3个月，疗程结束后观察患者哮喘改善情况。
1.3 疗效评价
评估两组患者哮喘控制情况，统计治疗期间不良事件发生情况，疗效评判表[4]，治愈显效：疗程结束后老年患者哮喘症状缓解，半年内无复发。恢复良好：患者相关体征、症状明显缓解，哮喘发作程度、持续时间明显减轻、减少。有所改善：症状有好转，发病次数减少。无进展：哮喘症状仍无改善或加重。
1.4 统计学分析
所有数据均采用SPSS 15.0系统进行统计学分析，计数资料治疗效果、不良事件发生以％表示，采用卡方检验，结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 哮喘控制效果评估
观察组治疗率为92.1%，相比于对比组81.1%，观察组疗效优，P<0.05，见表1。
3.讨论
老年人由于机体免疫机能低下，易受病菌感染，导致呼吸道感染反复发生，长期气道炎症反应会导致平滑肌增生、气道上皮损失、组织纤维化，进而使气道重塑，出现气道高反应，诱发哮喘。若不及时进行控制病情发展会造成气道狭窄，哮喘病情加重，形成恶性循环，目前临床哮喘治疗效果较理想的药物包括沙丁胺醇、氨茶碱等，其中沙丁胺醇通过兴奋平滑肌β2受体，使平滑肌松弛，有效气道痉挛，进而降低气道高反应，最终达到改善患者通气、呼吸，缓解哮喘症状的目的。但临床实践发现仍有部分由于生理机能减退、慢性疾病等原因，造成其无法正确、有效使用吸人装置，从而导致治疗效果降低，哮喘无法得到有效控制，故有学者提出雾化吸入糖皮质激素来改善患者症状[3]。
本次研究结果显示观察组治疗率相比于对比组，观察组疗效优，P<0.05。结果提示雾化吸入糖皮质激素，能有效促进炎症吸收、改善患者症状，布地奈德作为哮喘治疗常用药，其能抑制免疫反应及炎性因子表达，维持平滑肌、内皮细胞稳定，减少组胺释放，从而抑制平滑肌收缩，有效改善气道狭窄情况、降低气道高反应，达到治疗目的。本次给药方式选择雾化吸入，研究表明雾化吸入，药物在肺部沉积率低，能使气道直接抵达终末细支气管，起效迅速、药物用量少、药物吸收好，对患者配合度要求低，利于患者症状改善[4]。
综上所述，哮喘长期控制不佳的老年患者采用雾化吸入糖皮质激素药物，能有效缓解症状、用药安全性高。
【参考文献】
[1]卢慧宇，徐虹，张亚明，等.雾化吸入糖皮质激素在哮喘急性发作的应用相关问题探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38(2)：158-160.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3)：132-136.
[3]卜永连，颜友春.两种雾化吸入糖皮质激素法对支气管哮喘患者疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(12)：2672-2673.
[4]周为，柯会星，李洋，等.老年患者哮喘长期控制不佳应用雾化吸入糖皮质激素的疗效[J].中华老年医学杂志，2015，34(7)：711-714.
论文作者:张勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/24
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