湘乡市第二人民医院 湖南湘潭 411400
摘要：目的：分析探讨经输尿管镜钬激光碎石术在治疗输尿管结石中临床疗效。方法：选取我院泌尿外科收治的168例输尿管结石患者作为本次研究对象，在患者知情同意下，根据治疗方法的不同分为实验组与对照组，各组84例，实验组采用经输尿管镜钬激光碎石术，对照组则采用体外冲击波碎石，观察两组一次性碎石成功率、手术时间及并发症发生率。结果：实验组一次性碎石成功率为94.05%（79/84例），而对照组一次性碎石成功率为79.76%（67/84例），两组比较差异性有统计学意义（P＜0.05），实验组中、下段输尿管结石碎石成功率为95.83%（46/84例）显著高于上段输尿管结石碎石成功率75.00%（27/36例）。实验组手术碎石时间（45.2±7.8）min明显短于对照组碎石时间（57.6±12.5）min，组间差异性有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率为4.76%显著少于对照组并发症发生率10.71%，组间差异性有统计学意义（P＜0.05）。结论：经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石高效、安全，且创伤性小，并发症少，术后恢复快，特别对于中、下段输尿管结石治疗效果尤佳。
关键词：碎石手术；输尿管镜；钬激光；疗效
随着微创技术的不断发展，传统的开放性手术逐渐被淘汰，已被腹腔镜手术取代。近几年来，在输尿管镜下进行钬激光碎石治疗输尿管结石取得了满意性疗效，该手术创伤性小、一次性碎石成功率高、结石清除率高，尤其在治疗被息肉等物体包裹的结石疗效显著。本研究为了探讨该手术的临床疗效，笔者通过采用体外冲击波碎石与之相比较，进一步说明钬激光碎石术在治疗输尿管结石的临床疗效。
1资料与方法
1.1基本资料 选取自2014年3月-2015年7月湘乡市第二人民医院泌尿外科收治的输尿管结石患者168例。168例入选患者均通过B超、CT或X线等检查确诊为输尿管结石。并排除肾功能不全、严重凝血功能异常、严重心血管疾病、妊娠期、复杂尿路结石、佩戴人工起搏器以及尿路器质性梗阻患者。其中男性97例，女性71例，年龄25-75岁，平均年龄（50±14.71）岁，结石直径在0.5-1.5cm之间，其中大于1cm的75例，小于1cm的93例，输尿管上段结石54例，中、下段结石114例。将治疗方法和经过告知患者，经过患者同意后执行，根据手术方法不同分为实验组及对照组，各组84例，两组患者在年龄、性别、结石直径、结石部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 实验组应用上海瑞柯恩激光技术有限公司生产的SRM-H1A型钬激光碎石机，按机器的操作说明进行碎石治疗。对照组采用北京索迪医疗器械开发有限责任公司生产的SD9600-EM体外冲击波碎石机，按具体说明进行操作。比较两组一次性碎石成功率、手术时间及术后并发症发生情况。
1.3统计学处理 本研究所需的所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组一次性碎石成功率及手术时间
实验组一次性碎石成功率为94.05%（79/84例），而对照组一次性碎石成功率为79.76%（67/84例），两组比较差异性有统计学意义（P＜0.05），实验组中、下段输尿管结石碎石成功率为95.83%（46/84例）显著高于上段输尿管结石碎石成功率75.00%（27/36例）。实验组手术碎石时间（45.2±7.8）min明显短于对照组碎石时间（57.6±12.5）min，组间差异性有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2比较两组患者术后并发症发生情况
实验组患者术后出现血尿2例，石街0例，高热2例，其并发症发生率为4.76%，而对照组患者术后出现血尿4例，石街4例，高热1例，其并发症发生率为10.71%，两组间比较差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
3讨论
泌尿系统结石是泌尿外科常见病之一，结石好发于肾、输尿管、膀胱等部位，临床上肾结石与输尿管结石最为常见。由于结石发生部位不同，临床表现各不相同。输尿管结石多表现为疼痛与血尿，结石患者一般在发生疼痛之前无任何不适症状，在某些诱因下，如剧烈运动、过度劳累、长时间坐车后出现一侧下腹部剧烈疼痛，常伴有血尿、恶心、呕吐等症状。目前，随着腹腔镜技术的不断发展，经输尿管镜钬激光碎石术已经取代了开放式输尿管结石手术，成为治疗输尿管结石的首选方法[1-2]。曾有相关文献报道，钬激光碎石术效率非常高，能碎除所有泌尿系统结石，在一定程度上提高了一次碎石的成功率及术后结石的排出率，并且还能粉碎有异物包裹的结石以及梗阻时间较长的结石，尤其对中、下段结石的碎除率极高[3]。而对于体外冲击波碎石而言，对较小的结石碎石效果好，但对于1cm以上的结石碎石效果欠佳，对于梗阻时间较长的结石，结石周围组织存在炎症变化及有纤维组织包裹的结石，碎石效果较差，术后碎石不能排出，一次性成功率较低，需要其他碎石方法协助完成，对患者创伤性较大。从本研究可见，经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石一次性成功率较高，可达94.05%，手术时间较短，仅为（45.2±7.8）min，出现血尿，石排、高热并发症较少，对患者损伤性小，是一种安全、高效、可行的碎石方法。但该种方法对技术要求相对较高，在治疗中要时刻注意进镜时导管不易过长，采用低压灌注，在碎石过程中需要控制冲击液的流速，同时降低灌注的压力，防止结石上移至肾盂及肾盏，术后常规需要留置双J引流管，以加快结石的排出[4]。
综上可知，经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石高效、安全，且损伤性小，并发症少，术后恢复快，尤其对于中、下段输尿管结石治疗效果尤为显著，此外对于梗阻时间长、存在狭窄病变及异物包裹的结石也有显著疗效，值得临床上广泛应用。
参考文献：
[1]冯海航，黄小佳，许祥．微创经皮肾镜治疗输尿管上段结石效果观察[J]．中国现代医生，2012，50：137—138．
[2]李海平，杨艳颖，韩子华，等．后腹腔镜输尿管切开取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较[J]．中国基层医药，2010，17（13）：1826—1827．
[3]陈学忠，张会英，刘建文.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床体会[J]．中国医师杂志，2011，13（12）：1651-1652.
[4]王俊，王军华，毛养成.经输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效比较[J].中国基层医药，2011，18（3）：375-376.
论文作者:王沙
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：碎石论文; 结石论文; 输尿管论文; 实验组论文; 输尿管结石论文; 激光论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;