云南省昭通市巧家县妇幼保健计划生育服务中心 云南 巧家县654600
摘要：目的 探讨首次不同剖宫产切口对腹壁腹腔粘连性和再次剖宫产的影响。方法 选择2016年11月-2017年12月我院收治的130例再次行子宫下段横切剖宫产产妇作为本次研究对象，依据产妇首次剖宫产腹壁切口方式的不同实施分组，各组65例，行初次剖宫产腹壁中线纵切术列为试验组，行初次剖宫产腹壁横切术列为对照组。对比两组产妇腹壁疤痕情况、盆腹腔粘连程度、再次剖宫产手术情况。结果 对比两组疤痕状况，试验组产妇疤痕情况显著比对照组要优，差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两组产妇盆腹腔粘连状况，试验组产妇盆腹腔粘连出现机率显著比对照组要低，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比两组手术情况，试验组各手术指标显著比对照组要优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 首次剖宫产产妇选择纵切口术式，可以降低盆腹腔粘连程度，减少再次剖宫产的手术风险与损伤程度。
关键词：首次不同剖宫产切口；腹壁腹腔粘连性；再次剖宫产；影响
剖宫产指通过腹部切开子宫把胎儿取出的手术，此手术可有效缩短高危产妇的产程，并能及时抢救难产产妇。本次实验选择2016年11月-2017年12月我院收治的130例再次行子宫下段横切剖宫产产妇作为本次实验的研究对象，实验研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年11月-2017年12月我院收治的130例再次行子宫下段横切剖宫产产妇作为本次实验的研究对象,依据产妇首次剖宫产腹壁切口方式的不同实施分组，各组65例，行初次剖宫产腹壁中线纵切术列为试验组，年龄为28～40岁，平均年龄(33.5±1.3) 岁，平均孕龄为(37.5±1.4)周，距上次剖宫产时间为( 5.8±1.6) 年；有流产史为6例 (9.2%)。行初次剖宫产腹壁横切术列为对照组，年龄为27～39岁，平均年龄为(34.8±1.6)岁，平均孕龄为(36.6±1.2) 周，距上次剖宫产时间为(5.6±1.4) 年；有流产史为7例 (10.7% )。对比两组产妇年龄、孕周、距上次剖宫产时间、流产史等一般资料，差异无统计学意义( P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组产妇全部实施硬膜外麻醉处置模式。试验组从原先纵切口处，与皮肤疤痕相剥离，再慢慢与粘连组织剥离，最后让子宫下段充分暴露，在子宫下段行横切口，把胎儿取出。对照组从原先横切口处，与皮肤疤痕相剥离，以钝性模式把皮下脂肪层撕开，以横切方式把浅筋膜切开，接着以钝性模式把腹直肌剥离，再进入腹腔中，最后让子宫下段充分暴露，在子宫下段行横切口，把胎儿取出。
1.3 观察内容
(1) 记录两组产妇盆腹腔粘连情况，涉及大网膜粘连、腹腔粘连、膀胱腹膜反折粘连。(2) 记录两组产妇手术情况，包括开腹至胎儿娩出时间、手术总时间、术中出血量，选择容积法统计手术出血量。(3) 记录两组产妇手术后第 3个月末腹壁疤痕状况:疤痕宽度不到3mm，局部触摸没有局部突出感，定为疤痕纤细；疤痕宽度大于等于3mm，小于5mm, 局部突起不显著，定为疤痕中等；疤痕宽度大于等于5mm，触摸有显著突起感，定为疤痕突出。
1.4 统计学处理
此次实验所有数据全部由SPSS19.0版统计软件进行处理，计量资料采用±标准差(x±s)表示,采用t检验进行组间数据对比；以率（%）表示计数资料，采用卡方检验比较组间资料。以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组疤痕状况
试验组产妇疤痕情况显著比对照组要优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
剖宫产可较好减少产妇难产、胎儿宫内窘迫的出现机率，防止软产道裂伤。但是剖宫产本身为创伤性手术，会诱发炎症感染、瘢痕粘连、切口局部脂肪液化等不良反应产生，而剖宫产产妇再次行剖宫产分娩将会加大手术难度，第二次分娩的难易程度将会因初次剖宫产切口的不同而受到影响[1]。
目前国内普遍选择的剖宫产术为腹壁纵切口与横切口。腹壁纵切口的优点在于操作简便，胎儿娩出简单快捷，容易延长手术切口；此术式的不足之处在于术后部分切口易出现拉伸，致切口开裂致使切口长时间难以愈合[2]。横切口为改良型的剖宫产手术方式，此术式选择撕开下腹壁的模式，取代传统的刀口切开模式，可以防止损伤重要血管与神经，同时腹膜反折处无须进行缝合，但是此术式的缺陷在于会诱发术后有严重的疤痕粘连产生[3]。
本次实验研究结果表明，对比两组疤痕状况，试验组产妇疤痕情况显著比对照组要优。比较两组产妇盆腹腔粘连状况，试验组产妇盆腹腔粘连出现机率显著比对照组要低。对比两组手术情况，试验组各手术指标显著比对照组要优。
综上，首次剖宫产选择纵切口术式可以降低疤痕程度，减少盆腹腔粘连程度，与此同时还可以减少再次剖宫产分娩产妇可能遇到的风险与损伤。
参考文献
[1]王丽霞,顾美芹,戚琤红等.首次不同剖宫产切口对腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2015,12(05):115-118.
[2]田加珍,朱彗央,王川.首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响[J].中国性科学,2014,23(04):3-5.
[3]李晓红,尚秀霞.首次不同剖宫产方式对产妇术后腹腔、腹壁粘连性和再次剖宫产的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(21):44-45.
论文作者:舒德兰
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/10
标签：产妇论文; 腹壁论文; 切口论文; 腹腔论文; 疤痕论文; 首次论文; 两组论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;