孙苞苞
（浙江省乐清市人民医院骨科 325600）
【摘要】 目的：探讨腕管综合征（CTS）患者发病的相关危险因素，提高对本病的认识，制订针对性的防护对策。方法：回顾性分析82例CTS患者的临床资料，研究其发病特征。结果：本组82例患者女性患者构成比明显高于男性，多数系工人、农民、家庭妇女。肥胖，合并高血压、糖尿病、风湿性疾病、腰椎管狭窄等疾病都可能与CTS发病有关。结论：多种因素可导致CTS发生，早期诊断及有效预防是必要的。加强健康教育，有助于降低本病发生率。
【关键词】 腕管综合征；危险因素；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）32-0279-02
腕管综合征（CTS）是各种急慢性因素所引起腕管内压力增高或神经本身的病变，正中神经受到挤压、缺血，表现出相应支配区域功能障碍，以手部麻痛、桡侧3指感觉改变和鱼际肌萎缩三大症状和夜间痛醒病史为典型特征。是最常见的一种卡压性周围神经病。CTS病因多样，本文对CTS患者进行调查，为CTS患者的预防及护理提供可行的指导依据。
1.对象与方法
1.1 调查对象
调查2013年6月～2015年6月在我院住院的CTS患者82例，记录患者的基本情况，归纳总结相关临床资料，探讨CTS的发病相关因素。
1.2 诊断方法
CTS临床诊断标准：桡侧3个半手指麻木、夜间痛醒史、腕部正中神经处Tinel征阳性。电生理检查：大鱼际肌肌电图及腕-指正中神经传导速度测定有神经损害征。
2.结果
2.1 腕管综合征发病情况。
82例患者中55例为双侧发病，21例右侧发病，仅6例单纯左侧发病。其中单纯并发高血压病的有19例，并发糖尿病的3例，同时并发高血压、糖尿病的9例。并发痛风的7例，类风湿性关节炎6例，腰椎管狭窄5例。无并发症的30例。
2.2 腕管综合征患者性别、年龄情况。
82例患者中女性患者55例，占CTS人数构成的67.07%，男性患者27例，占CTS人数构成的32.93%，男女性别比为1:2.04。女性比例明显高于男性。年龄分布：发病年龄最小31岁，最大78岁，平均年龄61.8岁。86.86%患者均在40岁以上发病。详见表1。
2.3 腕管综合征患者发病职业分布情况。
本组41.46%系农民，23.17%系工人，19.51%系家庭妇女。占比例较大，详见表1。
2.4 腕管综合征患者体重情况。
82例患者中BMI最小18.73 Kg/m2，最大32.27 Kg/m2，平均数为24.35 2.98，其中体重正常者（BMI＜24 Kg/m2）共39例，超重者（BMI24～27.9 kg/m2）32例，肥胖（BMI≥28 Kg/m2）11例。
3.讨论
腕管是由腕横韧带和腕骨形成的骨性通道，各种因素导致腕管内压力增高，正中神经在其内受压均会导致腕管综合征发生。
3.1 发病影响因素
Tseng[1]等的研究发现，40岁以上是CTS的高发年龄，CTS发病率随着年龄的增长而增加。考虑这是由于随着年龄增长，骨质增生，腕管内容积缩小，导致腕管综合征更容易发生。本研究结果与之相符，40岁以上患者占86.86%。另外本组研究提示CTS女性多发，男女比例为1：2.04，考虑跟女性激素水平、内分泌失调等对腕部作用有关。腕部持续受力或者用力过度是CTS发生的重要危险因素。从本组研究职业分布可发现，腕管综合征患者大部分为农民、工人等重体力劳动者，另外家庭妇女亦占发病人数的19.51%，大部分女性工作者的家务负担较重，是不容忽视的高危人群。多项研究表明，手部受力强度、次数、反复程度军事预测、诊断CTS发生的有效指标[2-3]。有研究显示BMI是CTS的危险因素，肥胖患者经过减肥后CTS症状可得到改善[4]，本文发现82例CTS患者平均BMI为24.35±2.98，超重及肥胖者占52.44%；本组研究亦发现CTS患者多数并发高血压、糖尿病、风湿性病、椎管狭窄等疾病，考虑CTS发生与这些疾病存在一定相关性。
3.2 腕管综合征的防护措施
3.2.1腕管综合征的预防 对患者的健康教育尤为重要，有效的健康教育有助于腕管综合征的预防、早期发现。本研究发现女性为CTS高发人群，尤其是工人、农民等重体力劳动者及家庭妇女，护理人员应告知换患者工作中避免重体力负荷，尽量减轻手部受力，避免长时间手部操作。工作期间经常伸展、松弛操作手。营造健康的工作环境，和进行正确的操作保护自己。家庭主妇在日常生活中应该注意休息，应选择轻巧型炊具。做家务时避免手部、腕部用力过度。对肥胖患者应鼓励积极锻炼。
3.2.2腕管综合征患者手部锻炼一旦发现腕管综合征，应尽早进行锻炼。Totten、Hotter编制正中神经和肌腱滑行练习，能有效缓解腕管综合征患者腕部疼痛、肿胀及无力感等症状[5]。应教会CTS患者多行练习，正中神经滑行练习步骤：手腕处于重力位，轻握拳；手腕中立位，伸指；伸指伸腕，手指并拢，手背伸；保持此前姿势，大拇指外展；前臂旋后；对侧手指轻按压该拇指。肌腱滑行练习包括：伸指、钩状、拳状、桌面状、平拳状5动作。
2.3腕托佩戴
轻症患者可选择佩戴腕托，是手腕保持中立位，保护腕部、并减轻症状。如若2～7周症状不得缓解应更换治疗方法。非手术疗法无效患者，应及早采取手术治疗。
2.4 手术护理
因CTS保守治疗失败行手术治疗的患者，术后除一般生命体征观察、患者疼痛等情况的护理外，应注意患者出血、手部血运情况，观察指尖颜色，如出现血运障碍技师松开包扎辅料。术后早期指导患者开始功能锻炼，防止神经、肌腱粘连。术后24～48小时即可指导患者进行掌指关节、指尖关键屈伸，拇指屈曲、对掌动作。
综上所述，性别、年龄、职业、BMI、患者本身疾病均可能影响CTS的发生发展。医护人员应关注CTS高危人群，做好健康悬架，实施针对性护理干预，预防疾病发生，缓解病情进展，提高患者生活质量。
【参考文献】
[1] Tseng C H,Liao C C,Kuo C M,et al.Medical and non-medical correlates of car- pal tunnel syndrome in a Taiwancohort of one million[J].Eur J Neurol,2012,19(1):91-97.
[2] Maghsoudipour M,Moghimi S,Dehghaan F,et al.Association of Occupationa-l and Non- occupational Risk Factors with the Prevalence of Work Related Carpal Tunnel Syndrome[J].J Occup Rehabil.,2008, 18(2):152-156.
[3] Babski-Reeves K L,Crumtpon-Young L L.Comparisons of measures for quan-
tifying repetition in predicting carpaltunnel syndrome[J].Int J Ind Ergon,2002,30(1):1-6.
[4] Nathan P A,Wilcox A,Emerick P S,et al.Effects of an aerobic exercise program on median nerve conduction and symptoms associated with carpal tunnel syndrome[J].J Occup Environ Med,2001,43（10）：840-843.
[5] Burke F D,Ellis J,Mckenna H,et al.Primary care management of carpal tunnel syndrome[J].Postgard Med J,79(934)：433-437.
论文作者:孙苞苞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/5
标签：患者论文; 综合征论文; 腕部论文; 神经论文; 因素论文; 年龄论文; 手部论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;