南京医科大学附属常州第二人民医院 213003
通讯作者：丁钟琴，女，1971年5月出生，汉族，江苏常州，本科学历，单位：南京医科大学附属常州第二人民医院城中血液净化中心，江苏，常州。副主任护师，主要从事工作：血液净化。通讯地址：常州第二人民医院血液净化中心（江苏省常州市天宁区兴隆巷29号），邮编：213003，13601500933，E-mail：czdzq@163.com。
血液净化中心承担门急诊及住院尿毒症患者的维持性血液透析治疗，作为与患者血液直接接触的体外操作部门，由于接触病员多，治疗量大，一直是医院感染科重点关注的高危部门。近年来，随着现代血液净化技术水平的不断提高，患者数量的增多，生存期的延长，透析患者最主要的死亡原因为心脑血管疾病和感染，感染死亡率占36％【1】．故血液净化中心医院感染控制十分重要，加强血液净化中心院内感染安全管理及防范，对于医护人员自身的防护，减少院内感染的发生具有积极的意义，是防范医疗纠纷，加强医院安全管理不容忽视的内容之一。本文探讨血液净化中心医院感染管理的安全隐患与防范对策，旨在降低医院内感染的发生率。
1.安全隐患分析
1.1血透室布局设计不合理：由于护理工作人员紧张，未真正做到乙肝、丙肝、梅毒病人在专有隔离透析区透析，透析用品未做到专用。
1.2.工作人员是重要传播途径：工作人员操作时标准预防观念不强，手卫生执行不严格，未及时更换手套，不戴口罩，未严格执行无菌操作规范，都是引起医院感染的主要因素【2】。
1.3.血透室环境空气洁净度不达标：透析室空气、物表监测不达标或未到位。透析室空气洁净度达标与否，能直接影响血透患者导管的感染率，透析过程中，尤其是上、下机时人员走动，更换床上用品增加了室内空气污染。
1.4.透析液和透析用水被污染：透析液未按规范时间执行，如A液开桶超过7天，B液超过24小时。水处理系统消毒、监测未到位，使水中的污染物、余氯、微生物、内毒素等超标，污染透析用水，造成透析患者感染爆发或并发症。
1.5. 透析结束后的终末消毒：每班透析结束，透析机表面、床头柜等物品未擦拭消毒，透析机内部不执行严格消毒程序即进行下一个患者的透析治疗，这些都是引起医院感染的不安全因素。
1.6.患者自身因素：患者因为经济原因，新入院患者未检测传染病指标、长期透析患者未按时检测，患者受年龄、疾病、病情等影响，如老年人免疫力减退，糖尿病肾病患者增加，在一定程度上也加大了感染率。
2.防范对策
2.1．血液净化中心各功能分区布局要合理，按照卫生学标准。具有独立的普通透析治疗区、隔离透析区、治疗室、水处理室、候诊室、工作人员更衣室、接诊室、医护人员办公室、污染间等分开设置，并有工作人员通道、病员通道、污物通道，保证人流、物流、污物流向合理规范，最大限度的降低院内感染风险，保证治疗安全。。对乙型肝炎、丙型肝炎患者固定透析机、治疗车、血压计等，专人负责管理，透析器材一次性使用，防止引起交叉性感染。
2.2.科室成立了医院感染管理小组：由科主任、护士长、医院感染监控医生和护士各1名组成，负责制定科室感染控制制度和工作计划、监测流程，并组织实施
【3】。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对血透室医务人员手卫生、空气培养、无菌技术操作、透析液和透析
用水监测、环境卫生学监测、医疗废物的分类处理等，每月进行检查分析监督，
发现问题立刻查找原因，采取改进措施，并及时报告医院感染管理科，定期进行
评价，达到持续质量改进。
2.3.加强培训考核：组织医护人员学习相关的感染控制法律法规，如《血液净化标准操作规程（2010版）》《传染病防治法》《护士条例》《医疗事故处理条例》等，学习医院感染管理制度，包括血液净化中心感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度、传染病患者隔离制度与措施、医院感染控制监测制度、透析用水和透析液监测报告制度、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程、多重耐药菌操作规程等。每月对血透室全体医护人员至少进行培训1 次，每季度考核1 次。对新调入血透室的人员进行3个月的准入培训，重点培训各种操作技术规范、医院感染相关知识、制度，医务人员职业安全防护及手卫生知识等。
2.4. 强调洗手五时刻：每个透析单元都备有速干手消毒液，医务人员接触患者前后洗手或用速干手消毒液，接触血液、分泌物、呕吐物、排泄物时戴手套，接触透析单元内可能被污染物体表面时戴手套，离开透析单元脱下手套。科室质控小组督查，护士长每月不定期抽查。感染患者专人护理，物品专用。中心静脉置管患者换药、封管时严格无菌操作，肝素帽一次性使用，导管用无菌纱布包扎固定，伤口敷料每次更换。
2.5. 严密监测透析用水和透析液：每周监测透析用水余氯、硬度，每月每台机器进行透析用水细菌培养，结果<100cfu/mL， 每季度测定透析用水内毒素，结果<2eu/mL，每年测定透析用水化学污染物，结果符合《中华人民共和国医药行业标准（YY0572-2005）》。水处理系统及输出管道每季度用过氧乙酸消毒一次，如细菌、内毒素监测不符合要求，随时消毒。透析液和透析粉有国家食品药品监督管理总局颁发的注册证和合格证。透析液的配置有严格的核查和配置流程，符合无菌要求，有相应的过滤装置。每月进行透析液微生物、内毒素监测，结果均符合标准要求。
2.6. 透析单元终末消毒：每班患者透析结束后，透析机内部按机器的消毒程序严格消毒，床单元的所有物品及地面均用500mg/L 含氯消毒液擦拭，床单元被服一人一用一换。如有血迹污染，先用1500mg/L 含氯消毒液的一次性抹布擦拭后，再用500mg/L含氯消毒液擦拭。室内每日通风换气2 次，循环紫外线消毒三次。每月对透析室空气、物体表面、机器表面、医务人员手进行病原微生物的培养监测，结果符合要求并保留监测结果。
2.7.定期对患者和工作人员进行监测：患者首次透析前或接受新转来的患者，必须常规检查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等相关检查。。维持性透析患者，每6个月进行1 次乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染的检查，阴性者建议注射乙型肝炎疫苗。对乙型肝炎抗原阳性患者进一步监测HBV-DNA 及肝功能，对HCV 抗体阳性的患者进一步监测HCV-RNA 及肝功能。对血透患者存在不能解释肝脏转氨酶异常升高时进行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量检查。每年对科内工作人员进行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等相关标志物检查和免疫注射。
我院平时通过紧抓医院感染管理中的安全隐患，严格落实各项防范对策，杜绝了乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等传播，并降低了透析导管的感染率，保障了透析的安全性，减少了医疗纠纷。减轻了病人的痛苦，减少了医疗费用，改善并提高了血透病人的生活质量。
参考文献：
【1】 吕文律，可小强．血液透析与腹膜透析患者死亡原因分析和比较．肾脏病与透析肾移植杂志，2010．2．19(1期)．36—38
【2】 李文红,李丽娜,刘真,等.手术室感染因素分析与控制管理.齐鲁护理杂志2012,18(26):127-128.
【3】 盖秀花.护理管理在预防和控制医院感染中的作用.齐鲁护理杂志2012,18(27):137-138.
论文作者:胡秋萍,丁钟琴
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/28
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