金坛市人民医院心内科 213200
【中图分类号】 Ｒ541.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
摘要 目的：探讨血清超敏C反应蛋白在冠状动脉介入治疗中的应用以及对冠脉介入治疗后出现的心血管不良事件的评估。方法：80例临床诊断为冠心病的患者，术前均行血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测，行冠脉造影并且行冠脉支架治疗，根据hs-CRP值分为hs-CRP增高组（≥3 mg／L）和hs-CRP（<3 mg／L）正常组，比较两组患者的冠脉病变的个数和冠脉支架植入术后随访一年时间患者的不稳定性心绞痛，心肌梗死，支架内再狭窄，心源性死亡等心血管不良事件（MACE）的发生率。结果：hs-CRP增高组在冠脉病变的数量和植入支架的数量上高于hs-CRP正常组，两者比较有统计学的意义（P<0.05）,在心血管不良事件（MACE）上，hs-CRP增高组高于hs-CRP正常组，两者比较有统计学意义（P<0.05）.结论 血清超敏C反应蛋白在冠脉介入治疗中有很好的应用价值，并能预测心血管不良事件的发生率。
关键词 冠心病的介入治疗 血清超敏C反应蛋白 心血管不良事件
随着我国人民饮食结构和生活习惯的改变，高血压病，糖尿病患者人数的不断攀升，冠心病的发病率逐年增高，而且致死率，致残率较高，并且近几年呈现年轻化的趋势。在全球，危害最大的心脏疾病是冠心病。在西方英美等发达国家，发病率及死亡率最高的疾病是冠心病，每年行冠脉支架植入和冠脉搭桥的患者很多[1].40 岁以上的美国男性和女性的发生冠心病的风险分别是49%，32%[2].在冠心病的常规药物疗的同时，冠脉造影手术和经皮冠状动脉介入治疗在我国发展也相当迅速，技术水平也得到了很大的提高，并有赶超欧美国家的趋势，挽救了很多患者的生命。但是冠心病的诊断在未行冠脉造影前原先主要依靠患者的临床表现，心电图的表现，心脏彩超，或者是心肌标志物来评估，近年来很多研究证据表明，冠状动脉硬化的发生和发展起比较重要的作用还有局部和全身的炎症反应[3]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种急性时相蛋白，肝细胞被白细胞介素-6刺激后合成，hs-CRP的产生是通过炎症和组织刺激产生的。超敏C反应蛋白不仅在人体的全身炎症反应中有很大的作用，心血管疾病的诊断和预测有重要的价值[4]。hs-CRP被国际上通用的Reynold score 纳入其中。hs-CRP对冠心病患者的临床危险分层有重要的参考价值。
1.资料与方法
1.1研究对象
随机选取2013年1月至2014年6月在我院心内科住院的冠心病患者，并且行冠状动脉造影并且行冠脉支架植入的患者。所有患者术前空腹抽取静脉血，用全自动化学发光免疫分析法检测hs-CRP.根据hs-CRP的测量数值分为hs-CRP增高组（≥3 mg／L）42例和hs-CRP（<3 mg／L）正常组38例。
1.2 入选标准：入选标准：①有比较典型的劳累性胸痛症状，部分患者心电图提示心肌缺血。②冠状动脉检查并且行冠脉支架植入的患者。③患者的依从性比较好。
1.3 排除标准 ①既往有心肌梗死病史，冠状动脉造影提示有一支血管为慢性阻塞性病变。②冠状动脉旁路移植术史。③左主干病变。④严重的凝血功能障碍。⑤三支血管病变严重需要搭桥处理的。⑥严重的肝肾功能不全的。
1.4 操作方法 冠状动脉造影均采用JudkinS导管经桡动脉或者分别行选择性左、右冠状动脉造影，右冠一般行左30°和头位30°造影，左冠行足位，肝位，左前斜30°，头位30°，蜘蛛位造影。并且根据造影的结果进行分析，支架选择药物涂层支架。所有患者术前一天晚上8时均口服氯吡格雷300 mg，拜阿司匹林300mg,有慢性肾功能不全的患者术前做好水化工作。所有患者入院后均测血压,大生化检查，心电图，24小时动态心电图以及超声心动图、全胸片等。记录并随访一年时间，随访分为门诊随诊和电话随诊，以及部分患者再次入院随诊，记录主要心脏不良事件(MACE)发生率。
Hs-CRP的测定：本次研究的试剂盒采用Orion Diagnosticaoy公司生产的产品，用微粒子增强透射免疫比浊分析试验方法，在Hi- tachi911分析仪上完成。
对所有患者行冠心病的正规治疗，包括控制血压，血糖，血脂在理想的范围内。坚持健康的生活方式，戒烟戒酒，保证足够的休息时间，每天坚持一定的运动量。药物治疗方面：口服拜阿司匹林，氯吡格雷至少服用一年，正规的调脂药物（本研究选用阿托伐他汀），β受体阻滞剂，血管紧张素受体拮抗剂。
1.5研究方法 将入选的80例患者，按照hs-CRP值分为hs-CRP增高组（≥3 mg／L）42例和hs-CRP（<3 mg／L）正常组38例。比较两者患者的冠脉病变数量和植入支架的数量，并且随访一年时间观察术后心血管事件(MACE)的发生率。
1.6统计学方法 以SPSS 18.0软件包进行数据录入和分析。计量资料以均数±标准差，（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验,计数资料以百分比表示，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1两者患者的基线资料的比较，根据下面的表格比较两者患者的的年龄，性别比，和合并有高血压和糖尿病，高血脂统计学方面无明显的差异（p>0.05）.
表1. 两个组别一般情况比较
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2.2将两组患者的冠脉造影提示的冠脉病变的数量和植入支架的数量两者比较，hs-CRP升高组共42例，冠脉2支病变和3支病变人数22人，患者中共植入支架67枚，算平均数植入支架1.6枚；hs—CRP正常组共38例患者，冠脉2支病变和三支病变人数16人，共植入支架45枚，算平均数植入支架1.2枚；hs-CRP升高组在植入支架的数量上显著多于hs-CRP正常组，差异有统计学意义(P<0．05)。
2.3冠脉支架术后随访结果的比较 随访一年，hs-CRP升高组发生不稳定心绞痛7例，心肌梗死2例，支架内再狭窄为6例，再次植入DES 8枚，无死亡病例；hs-CRP正常组发生不稳定心绞痛2例，心肌梗死1例，18例(58％)复查冠脉造影支架内狭窄2例，再次植入DES 3枚，没有心源性死亡患者；hs-CRP升高组心血管不良事件发生率明显高于hs-CRP正常组，两者比较统计学意义（P<0.05）
3 讨论
冠心病是常见的心血管疾病之一，严重威胁着人类的健康，高血压病，糖尿病，高脂血症患者人数的增加，缺乏运动，吸烟，酗酒人数的增多，本病有不断年轻化的趋势。冠脉造影术是诊断冠心病的金标准，对冠状动脉狭窄超过75%的患者行支架治疗术减少了患者发生心肌梗死的风险。冠心病的发生发展与C反应蛋白密切相关，近年来对超敏C反应蛋白的研究比较多。在正常情况下，我们身体健康人的血清中存在较少的CRP。当我们机体被感染，创伤，出现炎症反应，或者有冠心病，不稳定性心绞痛，急性心肌梗死时，大约6小时左右超敏CRP在受到刺激后开始逐渐增多，与炎性反应和组织损伤一起同比上升。已有研究[5]表明，冠状动脉内的慢性炎症反应是冠心病的发展机理，冠心病的出现、发展和恶化过程中炎症反应起着关键的作用。损伤、炎性反应、渗出、变性和血栓形成会直接导致动脉粥样硬化的形成，炎性反应与巨噬细胞、平滑肌细胞和内皮细胞的活化与增生密切相关[6]. 用高灵敏度方法检测机体内极其微量的CRP称为hs-CRP。目前关于冠心病和hs-CRP的研究较多，绝大多数研究[7]支持以下结论：冠心病患者的hs-CRP水平显著高于正常对照组；在不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死患者中，hs-CRP水平依次增高；冠脉多支病变的患者，hs-CRP水平也较高。冠心病的有效预测因子目前把hs-CRP包括在内[8]。
hs-CRP的危险分级由美国临床生化学会（NACB）提出：就是hs-CRP<1mg/L为低风险组，1-3mg/L为中度风险组，>3mg/L为高度危险组。本次研究结果表示：在冠脉造影中，冠脉双支及三支病变病例数hs-CRP升高组患者明显多于hS-CRP正常组(P<0.05)，hs-CRP升高组植入支架数方面也明显多于hs-CRP正常组(P<0.05)。随访1年后hs-CRP升高组发生不稳定性心绞痛、心肌梗死和支架内再狭窄等MACE多于hs-CRP正常组(P<0.05)。
综上所述，对所有冠心病患者行hs-CRP检查能对冠心病病变的严重程度和植入支架的数量有一个很好的预测。并且高hs-CRP冠心病介入治疗的患者的术后心血管事件的发生率明显升高,由此可见hs-CRP对冠脉介入手术术前冠脉情况的预测和术后不良心血管事件的预测都起到很重要的作用。但由于本样本量较小，本研究存在一定的局限性，而且如果结合心肌血流储备分数和血管内超声将能更好的指导冠心病患者的治疗，今后需要进一步的研究，那就可以更科学，合理的指导临床治疗。
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论文作者:张小勇,周磊 吕远
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/23
标签：患者论文; 冠心病论文; 支架论文; 造影论文; 冠状动脉论文; 心肌梗死论文; 蛋白论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;