[摘要] 目的 观察左旋甲状腺素与甲巯咪唑联合治疗Graves病的疗效及预后。方法 选取本院2014年1月至2015年1月收治的Graves病患者60例，随机分为对照组及观察组，各30例。患者均给予甲巯咪唑，观察组在此基础上加用左旋甲状腺素。观察两组临床疗效及复发情况。结果 观察组治疗总有效率为90%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率为16.67%，低于对照组的40%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组甲状腺体积小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对Graves病患者给予左旋甲状腺素联合甲巯咪唑治疗，治疗有效率高，复发情况少，预后好。
[关键词] 左旋甲状腺素；甲巯咪唑；Graves病；疗效；预后
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，该病的发生、发展同促甲状腺受体产生密切相关。临床上针对该病常给予患者抗甲状腺药物如甲巯咪唑治疗，该药具有无创、经济等优点，然而患者停药后易复发[1]。本研究就左旋甲状腺素与甲巯咪唑联合治疗Graves病的临床疗效及预后作如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年1月至2015年1月收治的Graves病患者60例，随机分为对照组及观察组，各30例。对照组男18例，女12例；平均年龄（35.42±12.14）岁。观察组男19例，女11例；平均年龄（35.51±12.17）岁。两组患者一般资料比较差异不显著（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予甲巯咪唑（德州德药制药有限公司，国药准字H37020105）口服20mg/次，2次/d。观察组在此基础上加用左旋甲状腺素（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20060619）口服100μg/次，1次/d。治疗4个月后将甲巯咪唑剂量调整为10mg/次，1次/d；左旋甲状腺素剂量不变。治疗12个月后将剂量调整为甲巯咪唑5mg/次，1次/d左旋甲状腺素剂量为50μg/次，1次/d。治疗1年后停药，并于停药后2个月复查其甲状腺功能，随访时间为1年。
1.3 评价指标 疗效：治疗后，患者临床症状及体征基本消失或明显改善，甲状腺肿减轻≥Ⅰ度，相关常规检查无异常为有效；患者临床症状、体征及相关常规检查均无改善甚至加重为无效；记录患者停药后复发情况。比较两组患者治疗前后甲状腺体积变化情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
2.1 疗效及复发情况 观察组治疗总有效率为90%（27/30），高于对照组的63.33%（19/30），差异有统计学意义（χ2 =5.963，P＜0.05）；观察组停药1年后复发率为16.67%（5/30）低于对照组的40%（12/30），差异有统计学意义（χ2 =4.022，P＜0.05）。
2.2 甲状腺体积 治疗前，观察组及对照组甲状腺体积分别为（34.31±13.26）mL、（33.21±9.17）mL，比较差异不显著（t=0.374，P＞0.05）；治疗后，观察组甲状腺体积为（18.67±4.15）mL，小于对照组的（23.76±3.97）mL，差异有统计学意义（t=4.854，P＜0.05）。
3 讨论
临床上利用抗甲状腺药物治疗Graves病是由于抗甲状腺药物对甲状腺滤泡素合成分泌甲状腺素有较好的抑制作用，可促进甲状腺激素水平降低，达到解除促甲状腺激素抑制的目的。抗甲状腺药治疗Graves病疗效确切，是Graves病患者早期首选治疗方法，然而患者长时间用药后仍达不到理想效果且一旦停药则易复发。
杨帆[2]等研究指出，抗甲状腺药治疗Graves病的疾病缓解率约为40%-50%，且治愈患者在停药1、5、10年甚至更长时间的复发率分别为42.9%、67.9%及78.9%。患者停药后存在的高复发率，考虑其原因在于患者甲状腺激素高水平对自身抗体存在刺激作用，高水平甲状腺素可能会对患者自身免疫应答系统存在刺激，从而增加复发率。黄霞[3]等认为，在给予Graves病患者抗甲状腺药治疗基础上联合左旋甲状腺素治疗可促进Graves病复发率的降低，认为对患者补充外源性甲状腺激素可抑制自身甲状腺激素水平上升，可显著促进疾病缓解率增加。
本研究对观察组30例Graves病患者给予左旋甲状腺素联合甲巯咪唑治疗，结果显示，观察组临床总有效率为90%，高于对照组的63.33%；停药1年后，观察组复发率为16.67%低于对照组的40%；同时，本研究结果显示，治疗后，观察组甲状腺体积显著小于对照组。上述结果均提示，对Graves病患者给予左旋甲状腺素联合甲巯咪唑治疗可增强疗效，降低复发率，预后好。原因在于甲巯咪唑属于常见免疫抑制类药，可促进患者甲状腺内的淋巴细胞浸润减轻，促进患者自身甲状腺抗体水平降低，达到甲状腺体积缩小的目的[3]。而联合左旋甲状腺素使用，因为该药属于外源性甲状腺激素，可直接作用于机体B淋巴细胞活动，对甲状腺自身抗体的合成有显著抑制作用，同时也抑制了促甲状腺激素的生成，有利于下丘脑-垂体-甲状腺轴系统稳定的维持，从而促使甲状腺激素低水平状态的维持，使得促甲状腺激素对甲状腺组织刺激减少。
综上所述，对Graves病患者给予左旋甲状腺素联合甲巯咪唑治疗，治疗有效率提高，患者停药后复发情况少，预后好，临床疗效显著。
参考文献
[1] 阙凤连，肖文霞，万艳，等.Graves病抗甲状腺药物治疗后自身免疫抗体的变化及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2016，15(2):152-155.
[2] 杨帆，蒋晓岚，王佳，等.甲巯咪唑联用左旋甲状腺素对老年Graves病患者骨生化指标及骨密度的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36(2):23-25.
[3] 黄霞，张久丹，胡潇豪，等.甲巯咪唑联合左旋甲状腺素治疗?Graves病疗效及预后评估前瞻性临床对照研究[J].中华内分泌代谢杂志，2016，32(9):763-766.
论文作者:郭峰
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/12
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