(矿区服务事业部库尔勒基地处职工医院 新疆 库尔勒 841001)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术在基层医院治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：将我院收治的320例急性阑尾炎患者随机分为观察组和对照组（每组160例），对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，观察手术疗效。结果：观察组的肛门排气时间、下床时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量明显少于对照组，治疗费用明显高于对照组，并发症发生率和止痛药物使用率均显著低于对照组，P<0.05。结论：在急性阑尾炎的临床治疗中，腹腔镜手术具有机体创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，适宜在基层医院广泛开展。
【关键词】 腹腔镜；急性阑尾炎；开腹手术
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0116-02
在临床普外科中，急性阑尾炎是十分常见的急腹症，临床上应早期确诊，并尽快行手术治疗，以免发生阑尾穿孔等严重后果。开腹阑尾切除术的临床应用历史已逾百年，其临床疗效得到了临床的广泛认可，但仍存在胃肠功能恢复慢、并发症发生率高等不足[1]。在腹腔镜技术的持续发展下，腹腔镜阑尾切除术也逐渐在基层医院推广开来。我院应用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎获得了较为满意的临床疗效，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年5月至2015年5月收治的320例急性阑尾炎患者作为研究对象，所有患者均符合急性阑尾炎诊断标准，主诉转移性右下腹疼痛。男172例，女148例，年龄14～76岁，平均（33.6±6.3）岁，发病时间5h～4d，平均（1.2±0.3）d。疾病类型：单纯性阑尾炎94例，化脓性阑尾炎124例，坏疽性阑尾炎102例。合并症：高血压168例，糖尿病61例，冠心病19例，高脂血症21例。使用随机数字表法分为观察组和对照组（每组160例），两组的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行开腹手术：手术在硬膜外麻醉下实施，在右下腹麦氏点做一切口，进腹后将阑尾周围的渗液吸净，寻找到阑尾，对阑尾系膜进行分离、结扎，将阑尾切除后，对残端做荷包缝合包埋。
观察组行腹腔镜手术：采用“三孔”法。手术在气管插管全麻下进行，患者取平卧位，麻醉后在脐部上缘做一长1cm的弧形切口，使用巾钳将切口上方皮肤提起，置入气腹针建立人工气腹。在双下腹麦氏点处分别戳孔置入套管针（5mm）。将手术器械置入右侧操作孔，使用阑尾抓钳将阑尾体部提起，经左侧操作孔对阑尾周围粘连组织进行分离，使阑尾根部、系膜完全暴露出来，使用电凝钩紧贴阑尾对阑尾根部和系膜进行电凝，再使用套扎线圈套扎2次，切除，将阑尾取出。最后使用生理盐水对腹腔进行冲洗，对于阑尾根部处理不满意者，可置管引流。
1.3 观察指标
记录、比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床时间、住院时间、治疗总费用、术后止痛药应用率、并发症发生率等。
1.4 统计学方法
本次研究数据运用软件SPSS19.0进行处理，计数、计量资料分别以%、x-±s表示，数据比较分别进行x2检验、t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
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2.结果
2.1 手术情况
两组患者的手术时间比较，无明显差异（P>0.05）；观察组的肛门排气时间、下床时间、住院时间均显著短于对照组，术中出血量明显少于对照组，治疗费用明显高于对照组，P<0.05。见表1。
表1 两组患者的手术情况比较（x-±s）
指标观察组（n=160）对照组（n=160）
手术时间/min58.9±10.4690.2±3.1
术中出血量/ml25.5±3.9*60.4±10.2
肛门排气时间/h28.3±1.3*52.4±4.5
下床时间/h26.4±1.6*40.2±2.2
住院时间/d3.1±1.0*6.9±1.4
治疗费用/元6505±250*4880±180
注：*表示与对照组比较，P<0.05。
2.2 并发症发生率、止痛药物应用率
观察组术后共有1例发生并发症，对照组有6例发生并发症，观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组术后的止痛药使用率也显著低于对照组，P<0.05。见表2。
表2 两组的并发症发生率、止痛药使用率比较[n(%)]
指标观察组（n=160）对照组（n=160）
并发症1（0.63）6（3.75）
切口感染05（3.13）
切口疝01（0.63）
血管损伤1（0.63）0
术后应用止痛药12（7.50）26（16.25）
3.讨论
腹腔镜手术是目前临床应用较为广泛的一种微创手术，其具有机体创伤小、术后恢复快、疼痛轻、并发症少等优点，受到了广大患者和临床医师的一致青睐[2]。阑尾切除术从开腹手术发展到腹腔镜手术，经历了怀疑、争论、认可、流行几大阶段，然而国内仍未完全淘汰传统开腹阑尾切除术，其一直都是治疗急性阑尾炎的金标准[3]。这一现象的产生，可能与不少国内学者认为比起开腹手术，腹腔镜阑尾切除术的临床应用优势并不显著有关。开腹手术治疗阑尾炎的切口长度在3～6cm之间，并且手术时间和住院时间均不长，所以使用更复杂的腹腔镜设备是完全没有必要的[4]。但是，从本次研究结果来看，观察组患者除了治疗费用高于对照组外，肛门排气时间、下床时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率、止痛药使用率均明显比对照组更短、更低（P<0.05）。这一结果与国外多篇文献报道结果相符。这表明在急性阑尾炎的临床治疗中，腹腔镜手术具有机体创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，是治疗急性阑尾炎的理想术式，适宜在基层医院广泛开展。
【参考文献】
[1] 陈伟，陈应果.腹腔镜在急腹症诊治中的作用[J].重庆医学，2011，40(11):1102-1103.
[2] 滕廷鹏，张春皎，李胜等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学，2012，15(23):2670-2673.
[3] 余东海，张文，冯杰雄等.经脐腹腔镜与传统腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的比较研究[J].中华小儿外科杂志，2011，32(10):749-752.
[4] 刘长昆，王建，于世良等.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性阑尾炎患者的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18(7):766-768.
论文作者:邓纲领
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：阑尾炎论文; 阑尾论文; 手术论文; 对照组论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;