（江苏省扬中市人民医院消化内镜中心 江苏扬中 212200）
【摘要】目的：探讨早期食管癌内镜下的特点。方法：分析60例早期食管癌临床、内镜形态、病理资料。结果：内镜分型ⅰ（表浅隆起型）16例；ⅱ（表浅平坦型）37 例；其中ⅱa(轻度隆起型)14例；ⅱb（平坦型）13例；ⅱc（轻度凹陷型）10例；ⅲ（表浅凹陷型）7例。原位癌13 例，黏膜内癌 22例，黏膜下层癌25 例，均为鳞癌。结论：观察仔细、不放过可疑病变，就能提高诊断率，改善患者生活质量。
【关键词】食管癌；早期；诊断
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0114-02
Endoscopic diagnosis of early esophageal carcinoma (a report of 60 cases) Nie Daohong.
Digestive endoscopy center of Jiangsu Province, 212200.
【Abstract】Objective To study the characteristics of early esophageal carcinoma. Methods 60 cases of early esophageal cancer clinical, endoscopic morphology, pathology data. Results Endoscopic classification of I-type (superficial elevated type) in 16 cases; II (table shallow flat type) 37 cases; the II a (slightly elevated type) in 14 cases; II B (flat) in 13 cases; II C (mild depression type) in 10 cases; III (table shallow depression type) in 7 cases. In situ carcinoma, 22 cases, 13 cases of carcinoma of the mucosa, 25 cases of submucosal carcinoma. Conclusion The observation of the suspicious lesions can improve the diagnosis rate and improve the life quality of patients.
【Key words】 Esophageal carcinoma; Early diagnosis
食管癌是我国上消化道常见的肿瘤，早发现、早诊断、早治疗是最重要的防控手段，而早期食管癌的内镜诊断便成为其中关键。我院2001年9月～2014年9月共发现食管早癌60例，现将结果分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组60例中男46例，女14例；年龄25～78岁，平均50.6岁。其中有食管癌家族史15例，经病理证实确诊为食管早癌。
1.2 临床症状
本组病例中胸骨后疼痛14例，烧灼感12例，进食滞留感10例，吞咽哽咽感7例，无证状者17例。
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1.3 内镜分型
ⅰ（表浅隆起型）16例；ⅱ（表浅平坦型）37 例；其中ⅱa(轻度隆起型)14例；ⅱb（平坦型）13例；ⅱc（轻度凹陷型）10例；ⅲ（表浅凹陷型）7例。
1.4 病变部位
食管上段9例，中段30例，下段21例。病变大小0.2～1.6cm。
1.5 内镜表现
（1）糜烂出血：可见黏膜下血管网欠清晰，局限性或片状糜烂，组织变脆易出血或镜触出血。可伴有黏膜增厚、粗糙、颗粒感等。本组检出此型25例，占41.6%。（2）斑块：可见表皮失去原有光泽，颜色暗淡，稍隆起灰白色斑块。本组检出7例，占11.7%。（3）结节：单个多小于0.5cm，多个小结节伴发也可见。本组检出6例，占10％。（4）白脊：食管黏膜纵行皱襞脊背呈白色，称为白脊。可见单条或多条，其上可伴见凹陷的糜烂灶。本组检出5例，占8.3％。（5）粗糙增厚：表现为局部黏膜粗糙、变厚，不规则。本组检出4例，占6.7%。（6）皱缩、瘢痕：可见局限性的小片黏膜向中心皱缩，似瘢痕样。本组检出2例，占3.3%（7）剥脱样变：可见黏膜部分脱落而成的红区内有血管网出现。本组检出3例，占5%。（8）颗粒样变：可见局部黏膜表面呈细颗粒样簇集成片，或伴有糜烂，镜触出血。本组检出4例，占6.7%。（9）红斑：表现为孤立性充血斑。本组检出2例，占3.3%。（10）白苔：可见表面附着散在或成片的苔膜，伴有黏膜糜烂粗糙。本组检出2例，占3.3%。
1.6 病理结果
原位癌13例，黏膜内癌22例，黏膜下层癌25例，均为鳞癌。后经手术证实，无周围脏器、淋巴或胸膜转移。
2.讨论
早期食管癌灶局限于黏膜下层，无周围脏器、淋巴或胸膜转移。但近来有观点主张食管早癌是指食管黏膜癌（病理分型中的原位癌和黏膜内癌），因癌灶未突破黏膜肌层，很少侵及血管，故淋巴结转移率低，而黏膜下癌的术后复发率则相对较高。这充分说明食管黏膜癌的预后远优于黏膜下癌。
食管早癌或无明显症状，或有胸骨后痛、烧灼感、梗阻感、食物滞留感等症状。出现此类症状，主要是由于这种小的病灶和炎症等刺激食管痉挛导致，就像胃-食管反流病的发病机制。故应当与其他食管病变如反流性食管炎、霉菌性食管炎、食管裂孔疝、贲门失迟缓症、barrett食管相鉴别。尤其是这些病变合并食管早癌时，更应高度警惕，以免造成漏诊，贻误患者治疗时机。
食管早癌有其独特的内镜特点，多表现为：（1）黏膜糜烂：组织质脆易出血或镜触出血；（2）血管网改变：病变部位多伴有黏膜血管网紊乱、结构不清、粗细不均或见中断；（3）表面性状改变：如黏膜表面粗糙、皱缩、斑块、结节或颗粒感等；（4）表面色泽改变：如黏膜充血、孤立性红斑、或黏膜颜色灰暗失去原有光泽。
内镜诊断食管早癌的方法较多，通常采用色素喷洒法，即卢戈氏碘喷洒染色或甲苯胺兰及碘双重染色。甲苯胺兰染色机制是因其吸附瘤细胞表面，在细胞内浸润和细胞间渗透，使浅表癌染成网状图形[1]；碘染色机制是因成熟的非角化食管鳞状上皮含有大量的糖原，遇碘后呈棕黄色，当食管癌或炎症时胞内糖原含量减少或消失，因此碘染后浅染或不染色。碘染可确定病变范围，甲苯胺兰染色可识别病变性质，如癌灶的浸润深度等。但单纯碘染，若遇食管上皮增生或炎症时亦可不染，故特异程度较低。所以两者结合双重染色能助于食管早癌的精密检查。我院近年来应用染色法检查食管病变，使癌检率有所增加。
食管早癌因其病灶小，钡餐下不显影，常被忽视，所以内镜检查尤为重要。检查时首先要清除吸附在表面的黏液。进镜要缓慢轻柔、观察要细致，遇有可疑病变应结合染色常规咬检。咬检非常关键，可通过旋转镜身或活检钳改变角度、吸引等方法，尽量挖掘式取材。咬检后最好再行刷检，这样，诊断会更为明确，有利于提高癌检率。对于病理阴性或不典型增生患者，应定期复查、跟踪随访。
所以，内镜诊断食管早癌并不难，只要抱有对患者认真负责的态度、观察仔细、不放过可疑病变，就能提高诊断率。这对指导治疗、改善患者生活质量、延长寿命，有着深远的意义。
【参考文献】
[1]梁玉寰，史学森.早期食管癌的内镜下诊断，现代消化及介入诊疗，2012,17(3):181.
论文作者:聂道鸿
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：黏膜论文; 食管论文; 食管癌论文; 检出论文; 表面论文; 病理论文; 粗糙论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;