黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的：探讨胫腓骨骨折围手术期的临床护理措施。方法：我院于2015年1月～2017年12月收治72例胫腓骨骨折患者，行切开复位内固定手术，对患者进行围手术期护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组72例患者均痊愈出院，术后并发伤口感染2例，无骨筋膜室综合征、骨髓炎并发症发生。结论：加强围手术期护理，可有效减少并发症，使患者尽早康复。
【关键词】胫腓骨骨折；切开复位内固定术；围手术期；护理
胫骨是连接股骨下方的支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼并承担1/6的重量。胫腓骨骨折在骨科中是常见病、多发病，多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起，且并发症多，给治疗与护理带来了较大的难度[1-2]。胫腓骨中下段骨折的发生率较高，约占全身骨折的13.7%。胫骨在中下1/3处发生骨折时易引起骨折延迟愈合，术后加强护理对促进患者早日康复具有重要意义。我院对72例胫腓骨骨折手术患者施行围手术期护理，护理结果分析如下
1．资料与方法
1.1 一般资料
本组72例患者，男60例，女12例；年龄13～74岁，平均46.4岁；骨折原因：交通事故43例、高处坠落伤16 例、重物砸伤4例、挤压伤4例、各种摔伤5例；开放性骨折16例，闭合性骨折56例；骨折部位：胫骨上段骨折8例、中段骨折19例、下段骨折45例；住院天数8-50d，平均23d。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1术前心理护理 骨折患者突然遭受严重创伤，导致生活不能自理，加上疼痛的刺激，患者的生活质量明显下降，心理压力骤然加大，患者普遍存在焦虑、抑郁等不良心理问题[3-4]。因此，护士首先要认真听取患者的疼痛主诉，检查疼痛的部位，持续时间和强度，表现出同情和关心，给予耐心安慰，教给患者减轻疼痛的方法，以便使其配合治疗。另外还要观察患者的不稳定情绪，针对患者的心理特点进行安慰、开导，给予必要的帮助和关心，鼓励患者振作精神，以良好的心境配合治疗。护士要给病者讲解相关医学知识，疾病的转变过程，让病人相信医学可以使他们很快恢复健康。对因经济问题引起的抑郁，要设法通过医院领导与病人亲友或单位取得联系，让病人能有更多的经济支持，能够安心治疗，让病人有充分的思想准备，对手术有信心。针对极端焦虑的病人，设法帮助他们减轻心理负担，使其树立战胜疾病的信心，对手术有信心。
2.1.2患肢护理 开放性伤口应及时进行清创处理，术前可将患肢卧于布朗架上，密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况[5]，尤其对伴有血管神经损伤者，应严密观察患肢皮肤颜色、温度及肿胀情况，如有病情变化及时向医师汇报，以防发生小腿骨筋膜间综合征。
2.1.3术前准备 完善各项术前检查，包括检查血常规、凝血四项、血糖、肝功能、肾功能等，常规进行心电图，肝、肾彩超检查，术前备血。备皮范围：上到股中段以上，下至足趾末梢，用2%碘酒消毒，75%酒精脱碘后无菌巾包扎。嘱患者术前12小时禁食，4小时禁饮，更换清洁病号服。
2.2术后护理
2.2.1术后基础护理 观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、保持正确的体位，抬高患肢20度左右，足趾活动及血运。保持各管道及伤口负压引流通畅，防止扭曲、脱落，记录引流液量、色、质，注意伤口敷料是否湿透，若湿透，应及时更换，伤口渗血过多或引流出血性液体过多时应注意血压、脉搏的变化，以便及时输血。
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2.2.2疼痛护理 骨折术后会出现疼痛，护理人员应提前告知患者有关疼痛的相关知识，评估患者对疼痛的耐受程度，根据不同患者制定不同的疼痛护理计划，程度较轻时指导患者听音乐、看小品、电影等娱乐节目，也可与其他患者聊天，转移注意力，减轻心理负担，必要时遵医嘱给予口服小剂量止疼药物，缓解患者的疼痛[6]。
2.2.3术后预防感染 预防感染是内固定术成败的重要因素之一。一旦发生感染就可能意味着手术的失败，保持切口敷料清洁，如有渗出及时通知医生，给换无菌敷料，遵医嘱应用抗生素，预防切口感染，有引流管的应保持通畅，避免受压、扭曲、打折或脱落，观察引流量的颜色、性质、量等[7]，严格交接班，观察石膏的松紧带以有无异味，发现异常及时通知医生。对术后石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予垫软枕保护。
2.2.4饮护理 根据患者病情做好饮食指导，向患者及其陪护讲解合理饮食对疾病恢复的重要性，鼓励患者多进食富含蛋白质、维生素、纤维素等易消化的食物，补充足够的营养，提高机体抵抗力。糖尿病、肥胖患者与DVT发生有关，由此可见饮食也是预防DVT重要方面之一。指导患者以清淡、高蛋白、高纤维、低脂饮食为主，以促进伤口愈合，保持大便通畅，以免因便秘造成腹压增加，影响下肢静脉回流。由于Vit?K会诱发血栓的产生[8]，因此叮嘱患者勿食用富含Vit?K的饮食。并可根据季节特点及患者日常饮食习惯，为其制定合理菜单，供其选择。指导患者养成良好的生活习惯，嘱患者戒烟，防止烟草中的尼古丁刺激血管，引发痉挛。
2.2.5功能锻炼指导 术后功能锻炼的原则是早锻炼，晚负重。一般术后3天指导患者在床上主动练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动[9]。术后5天指导患者在床上进行膝、踝关节屈伸锻炼。术后扶双拐下床活动或负重的时间应遵医嘱执行。活动范围和活动强度的增加应循序渐进，以不感到疼痛和不疲劳为宜。护士应向患者及家属做好宣教，使他们了解积极的功能锻炼是防止并发症发生，保证手术成功的关键，调动患者的主观能动性，达到促进康复的目的。
2.3术后并发症预防护理
2.3.1预防压疮 骨折患者在手术后肢体制动，导致躯体活动受限，尤其是年龄较大的患者，皮肤弹性较差，应注意防止压疮，护理人员指导患者在床上移动，保持床单元干净、整齐，勤观察患者皮肤，对于不能自行移动的患者，护理人员应协助其床上移动。
2.3.2骨筋膜室综合征的观察及护理 患肢出现肿胀，皮肤发光，有散在张力性水泡，或融合成大的水泡，触痛严重，肌肉变的僵硬无弹性，肢体功能受到严重影响。骨筋膜室内压力升高血液循环严重障碍时，局部皮肤温度降低，肢端变冷，患肢苍白、发绀、出现大理石花纹等[10]。神经组织缺血，表现为异常敏感或迟钝，麻木感、异样感及辨别障碍，麻木感常由于剧痛而被掩盖。还可引起严重的全身创伤反应，发生血压降低、心率加快伴有心律不齐，急性肾衰，严重者发生休克。术后观察患肢肢端血运情况，注意患肢血运、温度、颜色、感觉、疼痛、桡动脉和足背动脉的搏动情况的改变。如果发现患肢局部皮肤温度降低，颜色苍白，感知觉减退，应报告主治医生。如果远端动脉搏动存在，指端毛细血管充盈时间仍正常，但肌肉已经发生缺血性坏死，此时，远端动脉搏动就不可以作为安全指标，只能作为参考指标。发现异常症状应马上报告主管医生，配合做好术前准备，紧急切开减压，必要时实施截肢术挽救患者生命。
参考文献：
[1]余伟宏，雷刚刚.复杂性胫腓骨骨折的三种微创手术方法比较[J].实用临床医学，2008，26（12）：55-56.
[2]文学斌.复杂性胫腓骨骨折的治疗进展[J].南华大学学报，2007，35（5）：792-794.
[3]黎伟燕，吴章玲.系统性心理护理对骨折患者焦虑及抑郁的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（16）：2633.
[4]张俊娣.糖尿病患者的心理护理对策及其效果[J].吉林医学，2012，33（3）：663.
[5]鲍海燕.应用外固定支架治疗胫腓骨干粉碎性骨折的护理体会[J].内蒙古中医药，2009，28（14）：116-117.
[6]高颜惠.预见性护理对老年骨折患者的影响[J].全科护理，2012，10（6）：1549.
[7]陈育珊，詹玉娟.腰椎骨折患者围手术期的护理体会[J].中国医学创新，2012，9（17）：54.
[8]中华医学会骨科分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：790.
[9］李文静.组合式外固定架治疗严重粉碎胫腓骨骨折的护理[J].中国老年保健医学，2010，3（4）：63-64.
[10]张卫红，王军. 胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的观察和护理[J].医药论坛杂志，2011，32（16）：201.
论文作者:吴华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/26
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