杨真林 羊勇
成都市双流区中医医院.麻醉科 四川成都 610200
【摘 要】目的：探究罗库溴铵在老年患者腹腔镜胆囊手术（LC）麻醉中的临床效果。方法：选取2017年9月至次年9月进行LC手术的80例老年患者，随机分组，对照组使用苯磺顺阿曲库铵，研究组使用罗库溴铵。比较两组的不良反应率、肌松起效时间以及维持时间。结果：研究组不良反应率低于对照组，肌松起效时间短于对照组，维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：罗库溴铵应用于老年患者LC手术不仅麻醉效果更快更好，安全性也更高。
【关键词】罗库溴铵；老年患者；LC手术；麻醉；临床效果
[abstract] objective：to investigate the clinical effect of rocuronium bromide in laparoscopic cholecystectomy（LC）anesthesia in elderly patients. Methods：eighty elderly patients who underwent LC surgery from September 2017 to September 2017 were randomly divided into two groups. The control group was treated with benzosulfonate shunatracurium and the research group with rocuronium bromide. The rates of adverse reactions，the duration of muscle relaxation and the duration of maintenance were compared between the two groups. Results：the adverse reaction rate of the study group was lower than that of the control group，the onset time of muscle relaxation was shorter than that of the control group，and the maintenance time was longer than that of the control group，with statistically significant difference（P < 0.05）. Conclusion：rocuronium bromide is not only faster and better in anesthesia，but also safer in LC surgery in elderly patients.
【 key words 】 rocuronium bromide；Elderly patients；LC surgery；Anesthesia；Clinical effect
老年群体是胆囊疾病的高发群体，其身体素质差，难以耐受大部分麻醉剂，并且部分患者会因麻醉剂使用不当而产生认知功能障碍，对术后生活质量与预后恢复造成严重影响。虽然腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术本身对患者造成的创伤较少，更易被老年患者所接受，但是在麻醉药物的选择上临床仍然需要慎重再慎重。传统去极化肌松药物琥珀胆碱虽然见效快、维持时间长，但是安全性相对较低，患者易在术中出现高血钾、呼吸功能障碍，甚至是休克等严重结果[1]。对此，临床尝试为老年患者选用新型的非去极化肌松药物，以获得更高的安全性与更好的麻醉效果。本文选取2017年9月至次年9月进行腹腔镜胆囊切除术的80例老年患者，试探究罗库溴铵在老年患者腹腔镜胆囊手术麻醉中的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年9月至次年9月进行腹腔镜胆囊切除术的80例老年患者，以随机法进行分组，即研究组与对照组，患者各有40例。具体资料为：研究组：男21例，女19例；年龄61岁至79岁，平均（70 ± 9）岁；疾病类型：慢性胆囊炎9例，胆囊息肉5例，胆囊结石26例。对照组：男20例，女20例；年龄62岁至78岁，平均（70 ± 8）岁；疾病类型：慢性胆囊炎8例，胆囊息肉7例，胆囊结石25例。将患者年龄分布状况、性别比例、疾病类型等资料进行组间对比，P ＞ 0.05，差异均无统计学意义，两组之间可采取统计学对比。
纳入标准：①术前经超声、内镜等检查确诊为慢性胆囊炎、胆囊息肉或胆囊结石；②美国麻醉师协会分级为I级或II级；③年龄不低于60岁；④达到腹腔镜胆囊切除术的手术指征且可以耐受此手术；⑤患者了解研究内容且签署协议，医院伦理委员会也不反对此次研究[2]。
排除标准：①存在凝血功能障碍、心肺肝肾功能障碍者；②患有急性胆结石性胰腺炎、慢性萎缩性胆囊炎、胆囊癌、急性重症胆管炎等腹腔镜胆囊切除术禁忌证者；③伴有门脉高压者；④对罗库溴铵、苯磺顺阿曲库铵等药物有过敏史者[3]。
1.2 方法
两组均肌肉注射50 μg / kg咪达唑仑、1 mg / kg丙泊酚以及4 μg / kg瑞芬太尼，以作麻醉诱导。在此基础上，对照组加用苯磺顺阿曲库铵，给药方式为静脉注射，使用标准为0.1 mg / kg；而研究组则加用罗库溴铵，给药方式为静脉注射，使用标准为0.6 mg / kg。随后，为患者行气管插管以控制其呼吸，按照每分钟0.5 μg / kg瑞芬太尼、0.1 mg / kg的1 %丙泊酚的速率进行持续静脉泵注，以作麻醉维持。期间以脑电双频指数对麻醉深度进行监测。
1.3 观察指标
比较两组的不良反应（皮肤瘙痒或潮红、支气管痉挛、恶心呕吐）发生率、肌松起效时间以及维持时间。
1.4 统计学方法
本研究选择了80例老年LC手术患者，这些研究对象的临床数据需正确录入至SPSS - 19.0版统计学软件中进行检验。此次不良反应发生状况等相关计数资料均表示为（n，%），利用软件可检验卡方值；而肌松起效时间以及维持时间等相关计量资料则表现为（），利用软件可检验t值。假设P ＜ 0.05，那么组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肌松起效时间以及维持时间
研究组的肌松起效时间远远短于对照组，同时研究组的维持时间却长于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。具体见表1。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是现阶段治疗慢性胆囊炎、胆囊息肉或胆囊结石等胆囊疾病的主要方法，现阶段已经是治疗胆囊疾病的一种标准术式。这种术式对患者机体组织造成的创伤较小、安全性较高，患者在术后不易发生感染等并发症，预后较好。而与之相比，传统开腹胆囊切除手术不仅会为患者机体组织造成较高程度的创伤，其安全性也比较低，患者在花费较高的医疗费用后术后还有较高的风险发生感染等各种并发症，预后相对较差。但是，即使前者安全性再高，医护人员也需要在微创手术过程中为患者进行麻醉，以减轻其疼痛，确保其手术安全。但是，老年患者作为一个特殊群体，其机体生理条件较为脆弱，对大部分麻醉剂均无法耐受，因此在为其选用麻醉剂时需要兼顾“麻醉效果好”与“安全性高”两项原则。而本文中对照组使用的苯磺顺阿曲库铵同样是非去极化肌松药物，在临床上应用广泛，既有的研究显示，苯磺顺阿曲库铵的肌松效果是箭毒碱等去极化肌松药的2至3倍，其肌松效果非常优秀；同时，患者使用后不会出
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现肌纤维成束颤动或高心率等症状，患者的迷走神经功能也不会出现异常，是较为理想的麻醉辅助药物。但是苯磺顺阿曲库铵的维持时间较短，因此临床应用受限[4]。研究组所使用的罗库溴铵是一种中效的新型甾类非去极化肌松剂，其麻醉见效时间短，可以在较短的时间内达到理想的麻醉效果，不必担心在麻醉诱导过程中患者额的胃内容物反流；其维持时间较长，医护人员不必在术中反复追加使用，可以避免药物在体内的残留；同时，其还可以被机体有效代谢，术后机体内不会残留，因此不会引发心血管不良事件，患者在术后极少发生肌肉疼痛、腹痛、血压降低、支气管痉挛等不良反应，其机体基本功能可以维持正常[5]。综上所述，这两种药物进行比较，罗库溴铵见效快、维持时间长、不良反应少，无论是麻醉效果还是安全性都要优于苯磺顺阿曲库铵，这一点可以从研究组短于对照组的肌松起效时间、长于对照组的维持时间（P ＜ 0.05）以及低于对照组的不良反应率（7.5 % vs 32.5 %）得到证实。将本文研究结果与李鄂安所著研究报告《罗库溴铵在老年患者LC手术麻醉中的临床应用分析》进行对比，可以发现其研究组患者的肌松起效时间为（126.3 ± 9.3）秒，维持时间为（49.2 ± 6.9）分钟，不良反应发生率为8.89 %，与本文中研究组（125 ± 8）秒的肌松起效时间和（50 ± 7）分钟的维持时间以及7.5 %的不良反应发生率相近，可见本文研究结果真实可靠。
结语：
罗库溴铵用于老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉可以获得比苯磺顺阿曲库铵更快的肌松起效速度与更长的维持时间，同时其还具有较高的安全性，因此临床应为老年腹腔镜胆囊切除术患者选用罗库溴铵进行辅助麻醉。
参考文献：
[1]杨兵，文进.罗库溴铵用于老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉的效果观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（07）：918-919+921.
[2]李鄂安.罗库溴铵在老年患者LC手术麻醉中的临床应用分析[J].中国药物评价，2016，33（02）：81-83+91.
[3]鄂道香.罗库溴铵在腹腔镜胆囊切除术老年患者中的应用效果观察[J].中国医药指南，2015，13（35）：185-186.
[4]陈灿栋，黄晓鸣，蔡政杰.罗库溴铵用于老年腹腔镜胆囊手术患者麻醉中的效果及安全性[J].吉林医学，2015，36（11）：2250-2251.
[5]程晓云，张素珍，田卓敏.用罗库溴铵对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者进行麻醉的效果研究[J].当代医药论丛，2014，12（18）：212-213.
论文作者:杨真林,羊勇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
标签：患者论文; 胆囊论文; 老年论文; 时间论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 手术论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期论文;