（四川省彭州市中医院 四川 彭州 611900）
【摘 要】目的：分析微创颅骨内血肿抽吸术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：将我院收治的70例高血压脑出血患者随机分为观察组35例和对照组35例。对照组患者行小骨窗开颅血肿清除术治疗，观察组患者行微创颅骨内血肿抽吸术治疗。根据术后颅脑CT复查结果，评价患者的血肿清除效果；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能缺损恢复情况，采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价患者的预后情况；并统计2组患者术后相关并发症的发生率。结果：术后1d、3d，对照组患者的平均血肿量均低于观察组（P＜0.05）；但术后7d，2组患者的平均血肿量比较，P＞0.05。观察组患者神经功能缺损恢复的总有效率为85.71%，对照组为82.86%，2组比较，P＞0.05；观察组患者GOS预后评分恢复良好率为71.43%，对照组为65.71%，2组比较，P＞0.05。观察组患者术后颅内再出血、颅内感染、肺部感染、消化道出血并发症的总发生率为11.43%，对照组为34.28%，P＜0.05。结论：微创颅骨内血肿抽吸术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的近远期疗效相当，当微创颅骨内血肿抽吸术术后并发症的发生率较低，更值得临床推广应用。
【关键词】高血压脑出血；微创颅骨内血肿抽吸术；小骨窗开颅血肿清除术
【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0145-02
Analysis of minimally invasive hematoma suction within the skull clinical curative effect for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage
【Abstract】Objective: to analyze minimally invasive hematoma suction within the skull clinical curative effect for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods: our hospital’s 70 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients were randomly divided into the observation group (35 cases) and the control group (35 cases).The control group patients were treated by small bone window craniotomy hematoma removal, the observation group of patients was treated by minimally invasive hematoma suction within the skull. According to the results of postoperative cerebral CT review, patients with hematoma removal effect were evaluated; the patients’ neurologic deficits recovery effect were considered by the national institutes of health stroke scale (NIHSS), The prognosis of patients with conditions were evaluated by Glasgow outcome scale (GOS),two groups of patients the incidence of postoperative complications related were counted. Results: postoperative 1 d, 3 d, the control group the average amount of hematoma of patients was lower than the observation group (P < 0.05); But after 7 d, group 2 patients had hematoma volume was on average, P > 0.05). Observation group of patients with nerve function defect restoration of the total effective rate was 85.71%, the control group was 82.86%, compared two groups, P > 0.05; Observation group of patients with GOS prognostic score good recovery rate was 71.43%, the control group was 65.71%, compared two groups, P > 0.05). Observation group of patients with postoperative intracranial hemorrhage, intracranial infection, again, the total incidence of pulmonary infection, gastrointestinal bleeding complications was 11.43%, control group was 34.28%, P < 0.05). Conclusion: minimally invasive hematoma suction within the skull with small bone window craniotomy for removal of hematoma in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage treatment JinYuanQi, when minimally invasive hematoma suction within the skull, the incidence of postoperative complications is low, more worthy of clinical application.
【Key words】hypertension cerebral hemorrhage; Minimally invasive hematoma suction inside skull; Removal of small bone window craniotomy hematoma
高血压脑出血为神经科的常见病、多发病，同时也是中老年高血压患者最为严重的并发症类型，具有发病快、病情进展迅速、致残率高、死亡率高等显著特点。临床上，在有效的时间窗内及时予以颅内血肿清除，有效解除血肿占位效应对脑组织的压迫，减轻神经功能损害是改善患者预后的关键。目前，临床上针对该病的治疗仍以外科手术治疗为主，且在微创医疗技术发展进程不断推进的背景下，外科手术逐渐由传统开颅血肿清除术过渡到微创血肿清除术。而微创颅骨内血肿抽吸术和小骨窗开颅血肿清除术为当前临床上较容易开展且损伤相对较小的两种治疗高血压脑出血的外科手术方案。为对比分析二者的系统疗效，本文以我院收治的70例高血压脑出血患者为研究对象，分组分别予以上述两种方案治疗，现将治疗结果对比分析如下，以期为临床治疗方案的选择提供参考依据。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年6月～2014年6月期间收治的70例高血压患者为研究对象，所有患者均经颅脑CT、MRI确诊。其中，男37例，女33例；年龄52～76岁，平均（65.7±6.5）岁；根据多田氏公式计算出血量32～84ml，平均（47.5±5.5）ml；出血部位：丘脑基底节区31例，内囊12例，外囊14例，皮质下7例，其他6例。病例排除标准：（1）发病24h后行手术治疗者；（2）合并脑卒中、脑外伤、脑动脉瘤、脑血管畸形等其他原因引起的出血者；（3）合并严重心肝肺肾脏器疾病者；（4）有凝血功能障碍者。 随机将本组70例患者分为2组，即观察组35例和对照组35例。在性别、年龄、病情、出血量、出血部位等方面，2组比较差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后，2组患者均行相同方案的常规治疗，包括吸氧、抗感染、降颅压、止血、控制血压等综合治疗。
对照组35例患者在常规治疗的基础上行小骨窗开颅血肿清除术治疗。首先，根据颅脑CT扫描资料科学定位血肿部位，予以患者全麻后，于最接近血肿中心的皮层位置作一长约6～8cm的直切口，采用撑开器将皮肤组织撑开，显露颅骨，电钻钻孔，咬骨钳开出大小约为3cm ×3 cm的骨窗[1]；然后，切开硬膜，脑穿针穿刺明确血肿位置后，进入血肿腔，采用吸引器清除血肿，仔细止血，针对活动性出血者予以电灼止血[2]。将血肿彻底吸除干净后，血肿壁铺明胶海绵、止血棉，血肿腔内留置硅胶管引流。最后，予以硬脑膜缝合，切口逐层关闭。
观察组35例患者行微创颅骨内血肿抽吸术治疗。首先，根据颅脑CT扫描资料科学定位血肿部位，以出血面积最大、血肿距离颅骨最近处，且避开大动脉和重要功能区的CT层面为穿刺点[3]。予以患者局麻加静脉复合麻醉后，采用长度合适的YL-1型穿刺针，并安装至电钻。于电钻钻透颅骨，针尖刺破硬膜后，将电钻、血肿穿刺针针芯去除，将钝头针芯置入，旋转进针直达血肿中心。然后，连接引流管后将针芯退出，轻负压抽吸血肿。待抽出血肿量的50～70%后，将血肿碎吸针插入，注射生理盐水冲洗、引流，至引流液颜色清亮时将针芯拔出，穿刺针接引流袋持续引流[4]。最后，予以血肿腔内注入 20000 U尿激酶，夹闭引流管2h后再予以开放引流，直至血肿基本消失，给予拔管，穿刺口清创后缝合。
1.3观察指标
1.3.1血肿清除效果
于2组患者术后1d、3d、7d，分别予以颅脑CT复查，统计患者的血肿量变化情况。
1.3.2神经功能缺损和预后情况
于2组患者术前及术后3个月，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能缺损情况。根据评分结果评价患者神经功能缺损的恢复效果：基本痊愈：NIHSS评分减少＞90%；显著改善：NIHSS评分减少46%～90%；改善：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少＜18%。总有效率=基本痊愈率+显著改善率[5]。同时，采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价患者的最终预后情况，评分标准为：5分：恢复良好；3～4分：中重度病残；1～2分：植物生存和死亡[6]。
1.3.3术后相关并发症的发生率
观察并统计2组患者术后颅内再出血、颅内感染、肺部感染、消化道出血等并发症的发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血肿清除效果
从表3可以看出，观察组患者术后颅内再出血、颅内感染、肺部感染、消化道出血并发症的总发生率为11.43%，对照组为34.28%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
在治疗方式的发展方向上，高血压脑出血的外科手术治疗主要经历了传统骨瓣开颅术、小骨窗开颅术、神经内镜血肿清除术和微创穿刺血肿清除术几个阶段。而在长期的临床实践中，微创手术因具有损伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快等优点而逐渐取代传统开颅术在高血压脑出血的临床治疗中得到了广泛的应用。小骨窗开颅术为传统开颅术中损伤相对较小的手术方案，而微创颅骨内血肿抽吸术则是微创手术中易于掌握、容易开展的手术方案[7]。目前临床上关于二者疗效的对比研究尚未得出统一的结论，鉴于此，本研究采用病例对照研究的方法，予以对照组患者小骨窗开颅血肿清除术治疗，观察组患者微创颅骨内血肿抽吸术治疗，以期通过疗效对比为该病的临床治疗提供依据。研究结果显示：（1）微创颅骨内血肿抽吸术与小骨窗开颅血肿清除术能取得相当的血肿清除效果。本研究结果显示，术后1d、3d，对照组患者的平均血肿量均低于观察组，即血肿清除效果优于观察；但术后7d，2组患者的平均血肿量相当，即2组患者的血肿清除效果相当。提示，微创颅骨内血肿抽吸术予以血肿清除的速度虽慢于小骨窗开颅术，但经7d的治疗后仍能取得与小骨窗开颅术相当的血肿清除效果，有效解除血肿占位效应对脑组织的压迫。（2）微创颅骨内血肿抽吸术与小骨窗开颅血肿清除术能取得相当的远期疗效。本研究结果显示，在远期神经功能缺损恢复总有效率上及GOS预后恢复良好率上，观察组与对照组比较无明显差异。即二者能取得相当的神经功能缺损恢复效果，有效改善患儿远期预后。尤其是CT立体定位与快速钻颅技术的结合，有效提高了微创颅骨内血肿抽吸术清除血肿的准确性和微创新。（3）微创颅骨内血肿抽吸术并发症的发生率低于小骨窗开颅血肿清除术。本研究结果显示，观察组患者术后颅内再出血、颅内感染、肺部感染、消化道出血并发症的总发生率低于对照组。在再出血率上，主要与患者血压、凝血功能及手术操作方式有关，减压过快或止血不彻底是导致再出血的重要原因；在颅内感染率上，微创颅骨内血肿抽吸术因手术步骤简单、耗时少及对脑组织内环境干扰少等优点可有效降低术后颅内感染的发生率；在肺部感染率和消化道出血率上，小骨窗开颅组发生率较高，考虑与全麻气管插管因素有关[8]。
综上，微创颅骨内血肿抽吸术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的近远期疗效相当，当微创颅骨内血肿抽吸术术后并发症的发生率较低，更值得临床推广应用。
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作者简介：
刘光炉男，汉族，籍贯：四川彭州，主治医师，研究方向：脑出血与颅脑损伤手术治疗
论文作者:刘光炉,刘西,曾福兵
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：血肿论文; 颅骨论文; 患者论文; 脑出血论文; 微创论文; 术后论文; 抽吸论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;