（中山大学附属第五医院 广东珠海 519000）
【摘要】目的：了解珠海地区综合性医院布鲁氏菌病临床表现及实验室结果的特点。方法：回顾性分析中山大学附属第五医院2008年-2016年期间收治的31例布病患者临床资料。结果：临床表现多以发热（87%）、关节痛（48.3%）、多汗（45.1%）等表现为主，病程较长；实验室检测发现患者多伴有血红蛋白降低（90.3%），血沉升高（92.3%），白蛋白降低（93.5%）等特点。结论：布鲁氏菌病的临床表现与实验室结果具有一定的特点，可为临床诊疗提供依据。
【关键词】布鲁氏菌病；临床表现；实验室结果
【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0067-02
布鲁氏菌病，是由革兰氏染色阴性的胞内寄生菌引起的一种传染-变态反应性疾病。近年来，全国布病发病数逐年上升,在甲乙类传染病中是少见的[1-2]。为了解布鲁氏菌病发病的临床特征、实验室特点，提高对布鲁氏菌病诊断的准确性，本研究就我院2008年1月-2016年7月收治的31例布鲁氏菌病患者的临床资料进行分析。
1.材料与方法
1.1 研究对象
31例布鲁氏菌病例来自中山大学附属第五医院2008年1月-2016年6月收治的布病住院患者。
1.2 诊断标准
31例病例均确诊病例，纳入标准符合中华人民共和国卫生行业标准WS269-2007《布鲁氏菌病诊断标准》[3]。
1.3 观察指标
资料提取由两名医师采用统一量表独立进行，并存入计算机数据库，完成后交叉核对。提取内容包括：患者的一般情况（性别、年龄、职业）、发病时间、确诊时间、临床特征、实验室检查[1]。
1.4 数据分析
利用Excel作为工具，采用描述性流行病学方法对下述临床表现及实验室结果等资料进行总结分析。
2.结果
2.1 发病率上升
我院2016年上半年了10例确诊的布鲁氏菌病患者，是2015年全年的2.5倍，相当于过去三年收治布病确收治诊患者的总和，详见表1。
2.3 实验室特点
血常规：血红蛋白降低28例、白细胞异常19例，其中降低10例，升高9例；红细胞降低10例；血小板异常10例，其中降低10例，升高3例；肝功能：谷丙转氨酶升高19例，谷草转氨酶升高20例, 乳酸脱氢酶升高7例，γ－谷氨酰转肽酶升高11例，白蛋白降低29例，白蛋白/球蛋白降低22例；其他检测：血沉升高24例,C反应蛋白升高9例,补体C3升高5例、补体C4升高6例。血培养：培养出布鲁氏菌21例；虎平板凝集实验：布鲁氏菌抗体阳性23例；其中14例两者皆为阳性。详见表3。
3.讨论
研究表明，近些年布病的发病率在我国呈上升趋势，2014年全国报告布病发病数为57222例，比2013年增长了31.84%，2015年报告数56989例，与14年仅相差0.4%，基本持平[2]。我院感染病防治中心是珠海市的传染病防治专区，收治了珠海大部分的传染病患者，具有一定代表性，布病的患者数仅今年上半年就较往年有成倍的增加，通过对过去8年多我院收治的布病患者进行回顾性分析，具体分析如下：
珠海并非布鲁氏菌病的疫区，由于该病临床表现不典型且症状多样的特点，误诊率高，常被诊断为其他疾病，从发病到确诊往往需要较长时间[1-2、4]。上述布病患者往往已在多家医院诊治效果不佳后转入我们就诊，确诊时的平均病程为（52±16.31）天，最长可达1年，由此可见，在非疫区临床医务人员对于布病的认识仍有待加强。
患者的临床表现已反复发热、关节痛、多汗为主，部分患者出现畏寒/寒战、头痛、腰痛、肌肉痛、胃肠症状、脾大等症状，其中影像学未发现肝肿大患者，发现脾肿大患者仅1例，低于国内相关报道[1、5]。
对于实验室结果进行分析，我们发现布病患者常伴有轻度的贫血，90.3%的患者血红蛋白低于正常水平，另外白蛋白降低及血沉升高的比例也都在90%以上；ALT、AST、白蛋白/球蛋白降低的比例均在60%以上，另外C反应蛋白、补体C3、C4检测例数较少，但结果升高的比例都也在60%以上；而该病的确诊实验主要依靠血培养结果和虎平板凝集实验，本次研究中血培养的阳性率为67.7%，其中值得注意的是有1次血培养的错误鉴定为吉拉尔玫瑰单胞菌，可信度为95%，随后送疾控进行虎平板凝集实验检测布鲁氏菌抗体阳性，结合临床表现及流行病学史确诊为布鲁氏菌病，与徐金莲等人2015年报告的错误鉴定案例类似[5]。并希望上述的检验结果分析对今后的临床诊疗能有所帮助。
【参考文献】
[1]陈光海，徐兰芝，齐有涛，等.74例布鲁氏菌病初治患者的临床分析[J].吉林医学，2016，37(4):793-795．
[2]李妍，孙向东，刘平,等.中国布鲁氏菌病发病率的系统性评价[J].公共卫生与预防医学,2016,27(1):6-8.
[3]中华人民共和国卫生部.WS269-2007布鲁氏菌病诊断标准[S].北京：中华人民共和国卫生部，2007.
[4]张士义，朱岱，江森林.中国布鲁氏茵病防治50年回顾[J]. 中国地方病防治杂志，2003，18(5)：275-278.
[5]王凯，张志宇，刘祥宁，等.88例布鲁氏菌病例流行病学特征及临床特点分析[J].微生物学杂志,2014,34(4):97-100.
论文作者:林道建,苏广校
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
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