【摘要】 目的：探究宫产术后子宫瘢痕处妊娠的护理方法及效果。方法：选取我科2015年12月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，所有患者均给予综合护理。结果：13例患者清宫术后一天复查超声检查，治疗效果满意，术后3～5天出院。7例患者实施子宫动脉栓塞术， 术后2-3天给予清宫术，其中2例子宫动脉栓塞术后一周出现发热，给予抗生素治疗后，体温下降，3天后痊愈出院。结论：剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠应做到早诊断、早治疗，根据患者自身情况给予有针对性的综合护理，能够有效降低术后并发症的发生，具有临床推广意义。
【关键词】子宫瘢痕妊娠；剖宫产术；护理
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是剖宫产术后并发症之一，有剖腹产史的病人，异位妊娠的发生率是6%，其中瘢痕部妊娠是0.15%[1]。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠少见且危险性极高，常在清宫术中引发大出血或子宫破裂导致子宫切除，重者危及生命[2]。为探究宫产术后子宫瘢痕处妊娠的护理方法及效果，选取我科2015年12月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1. 1 一般资料
我科2015年12月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，年龄22 -36岁，平均年龄28.6±4.1岁，人工流产0～7次，停经38～60天，尿HCG均为阳性。20例患者均有阴道出血史。B超可见孕囊在子宫峡部前壁，孕囊与膀胱之间缺乏子宫肌层或肌层有缺陷，孕囊与膀胱之间的距离不超过5mm，最薄者仅1～2mm。
1. 2 方法
13例患者实施清宫术，术前2天口服米非司酮50mg每天2次。7例患者实施子宫动脉栓塞术， 术后2-3天给予清宫术。
1.3 护理
1.3.1心理护理
产妇因疼痛、担心妊娠结果、今后生育问题等各方面原因，情绪极不稳定，对外界刺激也易常敏感，会有紧张和不同程度的焦虑、恐惧等情绪。护士应密切关注患者情绪波动，加强对患者的心理干预。加强与患者沟通，向患者介绍手术的目的、过程、必要性、客观分析预后效果，消除患者紧张、焦虑情绪。并介绍手术治疗的成功案例，耐心解答患者及家属的疑问，使患者和家属做好充分的思想准备，积极主动地配合治疗，提高战胜疾病的信心。
1.3.2清宫术护理
①完善术前各项常规检查项目。②防止清宫术中发生大出血术前备好同型血液。③建立静脉通路，用静脉留置针行静脉穿刺保持静脉通路通畅。④ 准备心电监护仪，密切观察清宫术中生命体征的变化。⑤准备吸氧装置必要时立即给予吸氧。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑥清宫术后给予抗生素、缩宫素静滴。⑦卧床严格休息积极防止体位性低血压的发生。
1.3.3子宫动脉栓塞护理
①术前做好备皮、导尿、造影剂过敏试验、药物准备。②建立静脉通路 用静脉留置针行静脉穿刺保持静脉通路通畅，术前30分钟给予抗生素静滴。③术后绝对卧床休息24h,每2h监测一次生命体征。④ 子宫动脉栓塞术后病人腹部疼痛剧烈，应给予止痛药，但注意药物用量以免发生意外。⑤术侧下肢保持功能位制动8小时，腹股沟穿刺点加压包扎，并用沙袋或弹力绷带压迫止血，观察患者足背动脉搏、有无腹痛、阴道出血发生，一旦发现异常，及时报告医生，进行对症处理。⑥子宫动脉栓塞后出现的腹痛，可给予止痛药，并向患者解释疼痛原因、持续时间。
1.3.4基础护理
术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，8h后可协助患者翻身、活动。病房保持安静整洁，每天早晨通风30mim，减少陪护以及探视人员。室温保持在24-26℃，温度过低会阻碍血管循环，过高会加速组织耗氧代谢。湿度在60～70％，湿度过低会使诱发和加重呼吸道疾病，呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，湿度过高会加重肾脏负担。协助患者做好生活护理，留置尿管期间，做好导尿管护理，保持会阴部清洁。术后3天可下床活动时，注意防止滑倒、跌倒。
1.3.5饮食护理
患者因疼痛、焦虑等多种原因，患者食欲不振，导致营养失调。术后第二天可给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素含钙丰富的食物，补充损耗的体力以及促进增强抵抗力。多食富含维生素的新鲜蔬菜水果以及粗纤维事物，多饮水，保持大便通畅、促进机体新陈代谢。每日饮水量在2500ml左右 ,以增加尿量，使机体中的代谢物质迅速排出体外。
1.3.6 出院指导
注意休息，避免劳累，注意保暖，加强营养；可适当进行锻炼，增强机体抵抗力；最避孕措施。定期复查血常规、HCG，一旦出现腹痛、阴道出血、体温升高，应立即就诊。
2结果
13例患者清宫术后一天复查超声检查，治疗效果满意，术后3～5天出院。7例患者实施子宫动脉栓塞术， 术后2-3天给予清宫术，其中2例子宫动脉栓塞术后一周出现发热，给予抗生素治疗后，体温下降，3天后痊愈出院。
3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠通过子宫动脉栓塞合并清宫术可有效治疗，剖宫产术后6个月无月经应及时到医院就诊，如发现子宫瘢痕妊娠应及时终止妊娠。降低剖宫产率、对有剖宫产史再次妊娠的产妇做好超声检查是降低剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的主要措施。一旦确诊，应及时的进行治疗，以免加重病情。对于无生育要求的妇女，应做好避孕措施，要求再次妊娠的高危人群，需评估子宫壁的完整性[3]。本次研究中，对我科2015年12月收治的20例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者均给予及时的治疗和有效的综合护理，13例患者清宫术后一天复查超声检查，治疗效果满意，术后3～5天出院。7例患者实施子宫动脉栓塞术， 术后2-3天给予清宫术，其中2例子宫动脉栓塞术后一周出现发热，给予抗生素治疗后，体温下降，3天后痊愈出院。
综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠应做到早诊断、早治疗，根据患者自身情况给予有针对性的综合护理，能够有效降低术后并发症的发生，具有临床推广意义。
参考文献：
[1] 廖杰.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的护理分析.医学美学美容.2013.1（1）47-48.
[2] 刘生霞，张秀云.剖宫产术后切口瘢痕妊娠诊治分析.中国社区医师.2013.15（4）：17-18.
[3] 席和红. 剖宫产术后切口瘢痕的治疗与护理.中外医学研究.2012.10（18）：125-126.
论文作者:贺陶陶 刘荣
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/22
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