Protective effect of Sevoflurane Against Ischemia-reperfusion Injury
Liao ou
Department of anesthesiology, the people’s hospital of DeYang SiChuan DeYang 618000
摘要 目的 研究探讨七氟醚吸入麻醉对于心肌缺血再灌注的保护作用。方法 选取80例需进行瓣膜置换的风湿性心脏病患者作为治疗对象，按照随机数字表将其均分为两组，除了进行常规手术治疗方法之外，对于对照组患者采用丙泊酚进行全身麻醉，治疗组患者采用七氟醚进行吸入麻醉，观察记录治疗各阶段患者的治疗指标数据。结果 经过对实验数据进行统计分析可见，两组患者的HR、MAP、CVP等数值之间不存在显著性差异（P＞0.05）；治疗组的心脏自主复跳率明显高于对照组，但气管插管移除时间、心肌收缩力评价、治疗不良反应发生率却都明显低于对照组，数据间存在显著性差异（P＜0.05）。结论 七氟醚全程吸入麻醉可明显降低心肌缺血再灌注的损伤作用，具有较高的临床推广价值。
关键词：七氟醚；丙泊酚；缺血再灌注；吸入麻醉
Abstract Objective To explore the protection to myocardium by sevoflurane inhalation anesthesia in the ischemia reperfusion. Methods Eighty patients with rheumatic heart disease who received mitral valve replacement were divided into two groups and they were all under conventional treatment. The control groups were narcotized by propofol and the treatment group sevoflurane, then we should record the patients’ therapy index in each treatment stage. Results Through statistical analysis of experimental data, the HR、MAP、CVP values of two groups have no significant differences(P＞0.05). The treatment groups have a significant differences to the control groups in the therapy index(P＜0.05). Conclusion Sevoflurane during inhalation anesthesia can reduce the myocardial ischemia reperfusion injury in mitral valve replacement，and it can protect the myocardial．
Key words：sevoflurane; propofol; ischemia reperfusion; inhalation anesthesia
随着人类对于心肌缺血再灌注对心肌损伤的研究日益加深，我们发现吸入性麻醉可在一定程度上保护和改善心肌细胞功能，其可通过降低心肌细胞肌钙蛋白的释放来降低相应不良反应的发生率[1],而七氟醚是能满足上述要求的麻醉药，它具有对细胞刺激性小、麻醉速度快、术后清醒早、不影响循环系统稳定性等优点，因此被广泛应用于心血管手术中[2]。本文特应用七氟醚对接受二尖瓣瓣膜置换的患者进行吸入麻醉[3]，研究探讨其对心肌细胞缺血再灌注的损伤情况，取得了理想的成果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本文选择2014年5月到2016年6月在我院进行心脏二尖瓣瓣膜置换手术的80例风湿性心脏病患者作为治疗对象，按照随机数字表将其均分为两组，其中对照组患者中男性15例，女性25例，年龄在24岁~51岁之间，平均年龄为（39.4±4.2）岁，体质量45Kg~71Kg之间，平均质量为（53.9±7.3Kg）；治疗组患者中男性21例，女性19例，年龄在20岁~61岁之间，平均年龄为（42.8±5.7）岁，体质量49Kg~79Kg之间，平均质量为（59.7±8.3Kg），上述所有患者及其家属对于本次研究内容和性质完全知情并同意。
1.2方法
本研究中所有患者均在手术前半小时进行吗啡和东莨菪碱的肌肉注射，前者用量为0.1mg~0.2mg/Kg，后者用量为6μg/Kg，在将要进行手术之前首先建立外周静脉通路，进行常规手术准备监测心率、心电图、中心静脉压、平均动脉压、脑电双频谱指数及特定身体部位的体温等。在正式进行全身麻醉之前，对所有患者进行舒芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯和维库溴铵等的静脉注射给药，其中舒芬太尼的用量为5.0μg/Kg，咪达唑仑的用量为0.05mg/Kg，依托咪酯的用量为0.3mg/Kg，维库溴铵的用量为0.1mg/Kg。以上所述医疗操作，两组患者都一样，但是此后的麻醉方式对于两组则各有不同：对照组患者采用丙泊酚进行输注给药，用量为1.5~2.0mg/L；治疗组患者采用全程七氟醚吸入给药麻醉，给药浓度要求保证在1.0~1.5倍的最低有效肺泡浓度，而在后续进行实验时因体外循环则要进行人工膜肺吸入给药。另外，对于两组患者采用丙泊酚和七氟醚进行给药麻醉时，要保证监测到的脑电双频谱指数在45~50之间。
1.3治疗指标
对于两组患者的各项指标进行观察记录，对患者的治疗前（A0）、体外循环前（A1）、体外循环后（A2）和治疗后（A3）的各项心率值（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）进行记录；还要观察记录所有患者的气管插管移除时间、心脏自主复跳状况、术后24小时心肌收缩评分、患者治疗不良反应发生率等指标数据。
1.4数据处理
本文中所观察记录到的所有实验数据均采用SPSS 19.0来进行统计分析，两组实验数据采用（ ±s）来表示，计量数据要进行t检验，术后患者的心脏自主复跳率和治疗不良反应发生率等数据进行χ2检验，当P＜0.05时，表明实验数据之间存在显著性差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者各个治疗阶段的血液动力学数据分析
经过对观察记录的相关实验数据进行统计分析可知，两组患者的HR、MAP、CVP等数值之间不存在显著性差异（P＞0.05），没有统计学意义，详见表1。
3.讨论
关于缺血再灌注损伤心肌的发病机制已经被广为研究报道[4]，现在已经确定其主要会导致心肌的超微结构发生不可逆的坏死，造成诸如冠脉流量降低、血管反应性变化和心肌收缩功能下降等损伤。临床上比较常用的治疗心脏瓣膜疾病方面的方法之一就是进行心脏瓣膜置换[5]，但若在体外循环时使夹闭状态的主动脉再行开发就会引起本已缺血的心肌发生再灌注并受到损伤，进而会造成一系列的术后并发症[6]，如心室功能衰退、心律失常等等。但不得不提的是，需进行瓣膜置换的风湿性心脏病患者往往伴有心脏功能降低、心颤和血液动力学改变等情况[7]，因此对一般性的麻醉药耐受性较差，只有不明显影响心肌细胞供氧、对心肌抑制作用不大且能够保证血液动力学稳定不变、还能不增强心肌细胞对儿茶酚胺的敏感度的麻醉药才是理想的选择[8]。
在这一点上，丙泊酚就不如七氟醚更能适合本研究中的情况了，这一点可以结果分析中看出来：虽然两组患者各个阶段的血液动力学数据上不存在显著性差异（P＞0.05），但是治疗组患者的心脏自主复跳率明显高于对照组患者，而且气管插管移除时间、心肌收缩力评价、治疗不良反应发生率却都明显低于对照组患者，数据间存在显著性差异（P＜0.05）。由此可见，七氟醚相对于丙泊酚具有明显的麻醉优势[9]，并且用药安全性更高，非常适合于本研究中的临床治疗。
综上所述，七氟醚全程吸入麻醉可明显降低心肌缺血再灌注的损伤作用，且本麻醉方案简便易行，治疗成本不高，更容易为广大患者接受，具有较高的临床推广价值。
参考文献
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论文作者:廖欧
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/19
标签：心肌论文; 患者论文; 瓣膜论文; 心脏论文; 两组论文; 损伤论文; 数据论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;