（竹山县人民医院儿一科 湖北 十堰 442200）
【摘要】目的：观察新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)分级法在NEC诊疗中的价值。方法：选择2013年1月-2017年1月至我院进行NEC治疗患儿12例进行临床研究。给予分级治疗，观察患儿总死亡、腹腔引流情况，观察患儿进食时间、静脉营养时间以及住院时间。结果：12例患儿NEC分级IA级3例，IB级2例，IIA级2例，IIB级4例，IIIA级1例，IIIB级无。其中IIIA级1例患儿治疗12d后转上级医院进行手术治疗后死亡。死亡率为8.33%。II级患儿4例进行腹腔引流后痊愈，占33.33%，其余7例患儿保守治疗后痊愈，占58.33%。11例存活患儿进食时间为（8.42±2.06）d，静脉营养时间（16.73±4.18）d，住院时间（27.66±7.19）d。结论：在NEC患儿中实施Bell分级法具有良好的临床应用效果，有利于选择更适合患儿的治疗方案，应于临床推广应用。
【关键词】新生儿；坏死性小肠结肠炎；分级法；诊疗
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0198-02
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）在新生儿急危重症中比较常见，尤其是对于早产儿和极低体重儿而言，其发生率随体重降低而增加[1]。国外的研究发现，NEC的发病率500～1500g的早产儿中为7%，死亡率可高达20～30%。患儿以腹胀、便血为主要临床表现，即使存活，部分患儿的大脑等器官的发育也会受到影响[2]。为了更好的对NEC患儿进行治疗，我院近年来采用NEC分级法，并在此基础上按照患儿的分级给予治疗，取得了较好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 患者选择
选择2013年1月-2017年1月至我院进行NEC治疗患儿12例进行临床研究。所有患儿均根据第八版《儿科学》相关内容确定诊断。其中男性患儿8例，女性患儿6例，出生体重1100～2000g，平均体重（1552.42±322.60）g。所有患儿家属均对本次研究知情同意，本次研究通过医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1研究方法 所有患儿根据Bell NEC分级标准给予患儿分级诊疗。具体分级和治疗方案如下。
I级：疑似。IA级患儿出现体温不稳定，呼吸暂停，心率下降，胃潴留增加，轻度腹胀，大便出现隐血，X线可正常或出现轻度肠梗阻征。IB级患儿症状和放射性检查均同IA级，但可见肉眼血便。I级治疗方法均为禁食，抗生素3d。
Ⅱ级：确诊。ⅡA级为轻度病变，全身症状同I级，腹部症状在I级基础上增加肠鸣音异常，腹壁紧张，X线见梗阻症，肠壁积气。治疗方案为禁食，抗生素7～10d。ⅡB级为中度病变，临床表现在ⅡA基础上出现轻度的代酸，轻度血小板减少，明显腹胀，发生蜂窝组织炎，右下腹见肿块，X线可见门静脉积气，有或者无腹水。治疗方案为禁食，抗生素14d。
Ⅲ级：晚期。ⅢA级发生严重病变，出现血压、心率下降，酸碱平衡紊乱，DIC，明显腹膜炎症状及明确腹水，但无肠道穿孔。治疗方案为禁食，抗生素使用14d，补液，通气，穿刺抽腹水引流。本院有1例～A级病人住院12d后转至上级医院手术治疗，患儿术后3d死亡。ⅢB级患儿发生肠道穿孔，在ⅢA级的临床体征基础上，X线可见气腹，治疗在A治疗方案基础上，对患儿进行手术处理。本院未遇到ⅢB级患儿。
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1.2.2分析指标 观察两组患儿总死亡、剖腹肠切除术、腹腔引流情况，观察两组患儿进食时间、静脉营养时间以及住院时间。
1.3 数据处理
用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患儿临床治疗情况
12例患儿NEC分级IA级3例，IB级2例，ⅡA级2例，ⅡB级4例，ⅢA级1例，ⅢB级无。其中ⅢA级1例患儿治疗12d后转上级医院进行手术治疗后死亡。死亡率为8.33%。Ⅱ级患儿4例进行腹腔引流后痊愈，占33.33%，其余7例患儿保守治疗后痊愈，占58.33%。
2.2 存活患儿治疗相关情况比较
11例存活患儿进食时间为（8.42±2.06）d，静脉营养时间（16.73±4.18）d，住院时间（27.66±7.19）d。详见表1。
表1 两组存活患儿治疗相关情况比较（d，x-±s）
n进食时间 静脉营养时间住院时间
58.42±2.0616.73±4.18 27.66±7.19
3.讨论
NEC是多种原因所引起的新生儿肠粘膜的损害，患儿肠粘膜发生缺血缺氧病变，导致小肠、结肠等部位发生局部或者弥漫性的坏死[3]。患儿以腹胀、便血为主要临床症状，肠粘膜可发生深层坏死，而回肠远端和结肠近端是最容易发病部位[4]。作为新生儿最严重的消化系统疾病，NEC有较高的死亡率。因此，如何有效的对NEC进行治疗，提高患儿的生存率，减少患儿并发症和后遗症，是临床一直在研究的课题。
NEC治疗方案通常是禁食、肠外营养、针对全身症状进行对症治疗、胃肠减压以及抗炎，另外每隔6～12h观察患儿腹片，以便调整治疗方案，决定是否手术治疗。虽然大多数医生以患儿是否发生肠道穿孔作为手术的指征，但是对于该疾病保守治疗与手术治疗方案的确定临床有所争议[5]。过早实施手术可能对患儿身体带来伤害，尤其是NEC患儿往往为新生儿，这部分患儿体质差，对手术的耐受程度不高，因此保守治疗为主要趋势。但是太晚的进行手术可能导致患儿不良预后，甚至死亡。
Bell的临床分级将NEC分为疑似、确诊和晚期三级，对于不同分级的患儿进行不同的治疗方案，为NEC临床治疗树立了规范，疑似患儿给予短暂的禁食和使用抗生素，观察患儿体征；确诊患儿延长了抗生素的使用时间，而晚期患儿则需要密切观察患儿生命体征，及时给予手术。对NEC患儿实施分级治疗以后发现，除ⅢA级患儿1例保守治疗，转至上级医院后死亡外，其余患儿均取得很好疗效。而且Ⅱ级患儿实施腹腔引流后均痊愈，这是因为在未出现肠穿孔或者坏死前进行了腹腔的穿刺引流，减轻了腹腔的炎症和内部压力[6]，有利于患儿肠道功能的恢复，也明显缩短了患儿恢复的时间。
综上所述，在NEC患儿中实施Bell分级法具有良好的临床应用效果，有利于选择更适合患儿的治疗方案，应于临床推广应用。
【参考文献】
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[6]聂川,黄水清.新生儿坏死性小肠结肠炎分级法在NEC诊疗中的价值评价[J].实用医学杂志,2013,29(6):922-925.
论文作者:陈世坤,甘玉荣,徐润勇,陈学春,刘巍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
标签：患儿论文; 新生儿论文; 小肠论文; 时间论文; 结肠炎论文; 腹腔论文; 治疗方案论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;