（福建医科大学附属第二医院 骨科 362000）
摘要：目的 探讨全程功能锻炼指导对膝关节置换患者满意度、遵医依从性、Lysholm膝关节评分的影响。方法 对本院共197例人工全膝关节置换术患者的临床资料作回顾性对比研究分析，对患者出院时对护理满意度，遵医依从性、Lysholm膝关节评分的进行评估。结果 观察组在患者满意度、遵医依从性、Lysholm膝关节评分都明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全程功能锻炼指导可显著提高人工膝关节置换术病人的满意度，依从性，提高术后膝关节功能，改善患者术后生活质量。
关键词：膝关节置换；满意度；依从性；膝关节功能；膝关节评分
[Abstract] Objective To explore the effect of the complete functional exercise instruction on patient satisfaction，compliance and Lysholm knee score.Methods The clinical data of 197 patients with total knee arthroplasty in our hospital were retrospectively analyzed，and the nursing satisfaction，compliance and Lysholm knee score were evaluated on the date of checking out.Results The patient satisfaction，compliance and Lysholm knee score were significantly higher in the observation group than in the control group.The difference is statistically significant（P<0.05）.Conclusion Complete functional exercise instruction can significantly improve the patient satisfaction，compliance，knee function and quality of life of patients with artificial knee replacement.
[Key word]Knee joint replacement；Satisfaction；compliance；Knee function；Lysholm knee score
引言
全膝关节置换术是治疗膝关节严重疾病的有效方式，可减轻膝关节终末期患者的痛苦，改善膝关节功能，提高患者的生活质量[1]。目前人工膝关节置换手术是治疗膝关节骨性关节炎、创伤性关节炎和类风湿性关节炎的重要方法，但是术后早期局部肿胀、疼痛，往往阻碍患者膝关节功能锻炼的配合，如何指导患者功能锻炼，积极主动配合医护人员，提高患者膝关节置换术后功能是临床上广泛遇到的问题。近2年来我院对膝关节置换手术患者行全程功能锻炼指导管理，取得较为满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月至2016年2月在我院行人工全膝关节置换术的患者共197例，男性35例，女性162例，年龄65.4岁。入组条件：①第一次行 TKA并且手术成功者；②神志清楚，有沟通能力；③术后无严重并发症；④术后得到随访的患者。2014年3月我院开始对膝关节置换手术患者行全程功能锻炼指导，选取2014年3月至2016年2月膝关节置换123例患者为观察组，男性24例，女性99例，年龄64.5±7.2岁，其中单侧置换107例，双侧16例，该组病人进行全程功能锻炼指导。选取2012年3月至2014年2月收治的74例患者为对照组，男性11例，女性63例，年龄64.5±7.2岁，单侧置换64例，双侧10例。对该两组病人进行回顾性病例对照分析。两组患者性别、年龄，膝关节疾病类别，住院时间，基础疾病情况，文化程度等无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组根据护理常规讲解膝关节置换围手术期的相关知识以及口头指导如何进行术后功能锻炼。观察组在对照组的基础上，加强围手术期功能锻炼护理管理，保证患者对所指导的内容能充分理解并在实践中能有效地实施具体操作。拟行关节置换的观察组病人入院后即介绍膝关节功能锻炼的重要性、步骤，且术前教会患者膝关节功能锻炼方法，并制作成《人工全膝关节置换术后功能锻炼手册》，入院时即将小册子分发给患者，术前即开始行功能锻炼，现场演示教会病人做膝关节周围肌肉的功能活动及模拟术后功能锻炼。平卧位股四头肌锻炼方法 患肢踝关节背伸、绷紧小腿、股四头肌，直腿抬高，坚持2~3秒后，放松肌肉，如此反复进行，每次锻炼时间10min，每日 3次。平卧位膝关节活动度锻炼方法 伸膝锻炼时使腘窝贴近床面，若无法完全伸直，可用5斤重物压于膝关节前方，促使膝关节贴近床面；屈膝功能锻炼时，患者平卧位，屈髋90度，双手交叉抱住大腿后侧，放松股四头肌，让膝关节依靠小腿重力自然屈膝，若屈膝活动小于90度活动范围，在患者疼痛可耐受基础上适当主动屈膝关节或被动屈膝关节活动，达到120度左右。术后1~3天开始屈膝锻炼，患者每天作1-2次屈膝功能锻炼，以后每天逐渐增加1-2次，分不同时段进行训练，如1天内规划训练6次，则早、中、晚各行2次屈膝训练。腘绳肌功能锻炼：术后第7天后开始，患者俯卧，患肢伸直，然后慢慢地屈曲患肢，使足后跟尽量靠近臀部。下地、平路行走训练：术后3-5天鼓励患者下床，双手扶四柱助行器支具进行床边下地站立，每次时间3~5分钟，持续时间逐渐延长，术后1周逐渐向行走过渡，练习平地行走，双手扶支具作高抬腿行走步态，即屈髋90度，并有意识作主动屈膝关节活动，刚开始每次行走3~5分钟，后逐渐增加至每次10~20分钟，一天3次，增加的锻炼活动量以患者能够接受为尺度，循序渐进，以患者不感到不适为宜，训练之后应进行适当的休息。膝关节休息时，局部予以冰敷处理，并协助和指导患者或家属用手掌的大、小鱼际由上至下环形按摩腘绳肌、股四头肌、腓肠肌，每次按摩20min，每天2次。观察组术前让患者学会膝关节功能锻炼，保证术后膝关节功能锻炼的准确性。
1.3观察指标 出院时调查患者对住院期间护理工作的满意度，自行设计满意度表格，内容包括入院告知、服务态度、健康教育、技术水平、管理工作、出院后指导等，满意度总分100分，要求10分钟内完成，当场收回。对出院后患者定期电话随访，嘱患者门诊随访，了解是否严格按要求完成各阶段的康复锻炼，统计评价患者依从性及术后膝关节功能恢复评分情况。统计比较两组患者的满意度，依从性和膝关节功能。
1.4疗效评定标准 患者的满意度评价，得分90分以上算对护理工作满意，90分以下表示对护理工作评价一般。术后6周对患者依从性及膝关节功能Lysholm评分。患者依从性分为完全依从，部分依从，不依从。Lysholm膝关节评分标准，得分≥95分为优，得分在85~94分为良，得分65~84分为可，得分≤64分为差。
1.5 统计学方法 采用 SPSS15.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以n 表示，采用χ2 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者出院时对护理满意度比较，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。
表 1 患者出院时满意度调查比较（n）
注：两组比较，P<0.05
3讨论
术前指导与有效沟通可以提高患者对膝关节置换手术相关知识的认知程度，减轻患者对膝关节功能锻炼因疼痛、恐惧而产生的心理障碍。膝关节置换手术只能为患者改善关节功能营造条件，只有在高质量的手术基础上实施良好的功能锻炼才可以进一步巩固治疗的效果，使其能在治疗期间配合医护人员，减少术后并发症，提高护理疗效，提高患者对护理工作的满意度。本研究中，观察组术前教会患者膝关节功能锻炼方法，并制作成《人工全膝关节置换术后功能锻炼手册》，术前让患者掌握术后所需要的功能锻炼步骤，保证患者术后膝关节功能锻炼的准确性、提高患者主动配合锻炼的积极性。行膝关节置换的患者多为老年人，文化程度低，不可能在术后短期内掌握足够的康复知识和训练技能。李民，薛凤卿等[2]提出根据个体情况制定个性化的护理措施并亲自指导示范，由经过专业培训的责任护士个性化护理干预，可提高膝关节置换术患者的遵医率和满意度，有效提高了膝关节假体功能，取得了较好的预后效果，提高了术后生活质量。
膝关节置换术后关节功能的主要问题是关节僵硬和关节活动度丧失。李雪波，刘沛珍等[3]认为早期有计划对膝关节置换术后患者功能锻炼可以收到良好的效果。早期功能锻炼是膝关节功能恢复的前提，膝关节功能主要体现在关节活动度和股四头肌、腘绳肌肌力。早期功能锻炼主要障碍在于术后膝关节疼痛，所以黄式环，韦映花等[4]提出对人工膝关节置换手术患者全程疼痛照护管理，在护理过程中评估疼痛能客观、系统、准确、及时地反映病人疼痛程度及动态变化，为医生在临床镇痛用药的选择及剂量调整方面提供相对可靠的依据。本研究中患者术后早期功能锻炼，增加的锻炼活动量以患者能够接受为尺度，循序渐进，以患者不感到不适为宜，减少老年病人因术后疼痛而对功能锻炼的不配合行为，进而提高了医疗护理质量。患者训练之后应进行适当的休息，膝关节休息时，局部予以冰敷处理，减轻患者疼痛。
综上所述，全程功能锻炼指导可显著提高人工膝关节置换术病人的满意度，提高患者依从性，提高术后膝关节功能。术前耐心指导，有计划让患者准确掌握术后功能锻炼，术后护士耐心解释，分步骤功能锻炼，循序渐进，鼓励病人坚持锻炼，做好出院指导，告诉病人膝功能恢复是长时间的过程，嘱患者长期坚持科学有效的锻炼活动，定期复查，长期随访。上述是保证膝关节置换术后恢复良好功能的必要步骤。
参考文献
[1] 王临芳.人工全膝关节置换术手术切口感染的危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2014，31（08）：886-887.
[2] 李民，薛凤卿，韩晓稳.个性化护理干预对膝关节置换术患者遵医行为的影响.中国实用医药［J］，2015，10（16）：247-248.
[3] 李雪波，刘沛珍，陈秋芳.全膝人工关节置换术患者早期功能锻炼效果观察.南方护理学报［J］，2003，10（2）：12-13.
[4] 黄式环，韦映花，曾叶玲，梁家凤，施金艳.全程疼痛照护对人工膝关节置换术病人早期康复的影响.护理研究［J］，2012，26（9）：2453-2454.
论文作者:高小凤1
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
标签：膝关节论文; 患者论文; 功能论文; 术后论文; 满意度论文; 关节论文; 手术论文; 《航空军医》2018年12期论文;