徐州市第一人民医院妇产科 江苏 徐州 221002
【摘要】目的：探讨异位妊娠患者的临床治疗和护理方法。方法：回顾性分析我院妇产科收治48例异位妊娠患者的临床资料，总结治疗和护理经验。结果：本组患者保守治疗6例，42例在气管插管全身麻醉下剖腹手术治疗，经过临床及时治疗和精心护理，无死亡和并发症等，治愈率100%。结论：早期诊断、及时处理、积极护理是改善宫外孕患者预后的关键。
【关键词】妇产科；异位妊娠；宫外孕；治疗；护理
【中图分类号】R71 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-322-02
异位妊娠是妇产科临床上较为常见的急腹症，发病率约2%，是孕卵在子宫腔外（输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈等部位）着床发育的异常妊娠过程，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见，约占95%。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，甚至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊，腹腔镜检查是诊断的金标准【1】。异位妊娠特点是发病迅速和后果严重，是孕产妇的主要死亡原因之一，给女性的身心带来很大创伤【2】。近年来，宫外孕发生率大幅度增高，临床积极科学治疗和护理措施能减少并发症，降低死亡率。我院妇产科2012年1月-2016年6月对收治48例宫外孕患者给予积极有效的临床治疗和护理，取得满意的临床效果，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料：本组宫外孕患者48例，年龄在20－42岁，平均年龄（28.4±1.8）岁，所有患者均有停经史，大部分有腹痛症状，妇检发现不规则阴道出血，血β-hCG 阳性，彩超检查盆腔或腹腔不同程度积液，单侧或双侧附件区有混合性回声，阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血，部分患者伴有休克症状。45例为输卵管妊娠，2例为子宫角妊娠，1例为卵巢妊娠。
1.2 治疗方法：所有病例入院后根据临床症状和体征、尿或血hCG、B超、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查确诊，根据病情和检查结果，对6例早期异位妊娠、未发生剖裂出血、要求保留生育能力的年轻患者给予保守治疗。肌内注射50mg/m2甲氨蝶呤，1次/天，连续注射5d，应用甲氨蝶呤之后，患者空腹服用600μg非司酮。检查血β-hCG下降，经过超声检查腹部的包块明显变小，7d后患者的β-hCG明显下降到了50％，15d过后患者经过超声检查腹部的包块消失。其余病例符合手术指征，给予剖腹手术止血治疗。
2.结果
本组患者保守治疗6例，42例在气管插管全身麻醉下剖腹手术治疗，经过临床及时治疗和精心护理，无死亡和并发症等，治愈率100%。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：宫外孕一般发病较急，病情重，常因出血导致休克，使患者过度焦虑、恐惧、紧张、担心术后生育问题等。因此，要加强心理护理，护理人员应给予理解和同情、耐心的安抚病人。掌握治疗原则：处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗。对早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者，可采用药物保守治疗。保守治疗的适应症【1】：（1）无药物治疗的禁忌症；（2）妊娠囊≦4cm；（3）血β-HCG＜2000IU/L；（4）输卵管妊娠破裂。常用化疗药物是甲氨蝶呤，机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收【3】。医生和护士要严格掌握手术指征【1】：①TPRBP不稳定或腹腔内出血者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（如血hGG＞3000IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；④随诊不可靠者；⑤药物治疗有禁忌或无效者。手术前，护理人员要向患者及家人简要说明病情，并讲解手术治疗的目的、重要性、方法以及注意事项等。以高度的责任心、同情关心患者，以和蔼、亲切的口气，安慰开导患者，向患者解释疾病的相关知识，让患者有一定的了解，从而减轻患者和家属的焦虑，更好地配合治疗。
3.1.2术前准备
3.1.2.1术前绝对卧床休息：因震动和按压腹部会使输卵管妊娠包块破裂甚至大出血，所以不要搬动患者和按压腹部，根据具体病情，做好相应的术前准备，以保证手术的顺利进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆严密观察生命体征，根据疾病的具体特点，观察患者有无突然腹痛、阴道流血等症状，密切观察血压、脉搏的变化，一般采取一级护理，如发现异常，及时通知医生并做好相应的处理，快速开放静脉通路，同时予以患者氧气吸入、药物过敏测试、输血前准备等。
3.1.2.2皮肤准备：备皮范围上起乳根，下至耻骨联合、会阴部（包括阴毛），两侧至腋中线及大腿前面上1/3。除急症外，一般手术可在手术前1d进行皮肤准备。术晨消毒外阴，置导尿管，夹住管口，用无菌纱布包裹，固定于阴阜以下部位。有条件时可用气囊导尿管接一次性尿袋，有利于固定及更换。
3.1.2.3失血量评估和休克的急救：对于失血性休克的患者，手术抢救措施主要取决于失血或休克的严重程度与时间长短，麻醉前要对病人的失血量和全身状况作出迅速判断，及时与血库取得联系，做好输血输液的准备，在积极抗休克的同时迅速进行手术止血。出血量的评估方法：休克前期，估计失血量在600ml；轻度休克，估计失血量在800~1200ml；中度休克，估计失血量在1200~1600ml；重度休克，估计失血量在2000ml。对于中重度休克的患者手术应选择气管插管全身麻醉，保持气道通畅，充分给氧，对严重危及生命的休克患者，可选择局部浸润麻醉进腹止血，待止血后休克改善后再寻求进一步的措施【4】。
3.2术后护理
3.2.1并发症的防治：由于宫外孕破裂发病紧急，部分患者可能存在饱胃情况，麻醉和手术中要严防呕吐和误吸，术中根据失血量输血、输液，及时纠正代谢性酸中毒，维护肾功能，加强监护和维持心、脑、肝、肾等重要脏器功能，减少继发性损害。手术后由手术医师和麻醉医师护送患者回病房，大手术后进ICU。室内配有急救用品，如氧气、气管切开包、静脉切开包、吸引器、开口器、舌钳等器械及急救药品。
3.2.2体位护理和监测：术后应密切监测患者的生命体征，护理人员通常每30分钟观察一次生命体征，监测6-8小时平稳后改4小时1次。出现异常及时处理，减少并发症的发生。全身麻醉的病人清醒后去枕平卧6-8h，头偏向一侧，以免呕吐和误吸；麻醉清醒后一般采取半卧位，此体位既有利于咳痰，防止肺部并发症的发生，又有利于减轻腹部张力，促进伤口愈合。密切观察切口部位愈合情况、阴道出血量、排尿情况等，注意做好患者导尿管、会阴部的护理，避免引起尿道感染。术后早日下床活动，防止静脉血栓的形成以及肠粘连【5】。
3.2.3疼痛的护理：麻醉作用消失后通常在手术后24小时内疼痛最明显，持续的疼痛会使病人产生焦虑、不安、失眠、食欲不振甚至保持被动体位、拒绝翻身、检查和护理。护士要牢记：病人只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动，进行深呼吸、咳嗽和翻身，为此，应根据医嘱给予止疼治疗，必要时可使用术后镇痛泵（PCA）。
3.2.4饮食护理：手术后6小时禁食禁饮，6小时后可进流质，肠蠕动恢复后可进半流质，术后两日改为普食【6】。由于麻醉的作用和药物的影响，患者术后有不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟。术后应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅，注意水分的补充，多吃些新鲜的水果、蔬菜，多吃富含蛋质白的食物，避免吃冰冷、难消化的食物。
3.2.5切口护理：手术当天及时观察切口有无渗血，每日更换切口处创可贴，静脉使用抗感染药物，保持切口清洁干燥，渗出多时报告医生，防止感染。加强基础护理保持外阴干燥，防止逆行感染。
4.讨论
大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至失血性休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及剖裂与否等。重症休克患者生命垂危，必须通过医院绿色急诊通道进行抢救，缩短准备时间，尽快手术止血，提高抢救成功率【7】。随着经济和医疗技术的发展，医疗环境越来越好，早期诊断、及时处理、积极护理是改善宫外孕患者预后的关键。
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论文作者:鹿晓贝,周秀梅*（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/29
标签：患者论文; 休克论文; 宫外孕论文; 输卵管论文; 手术论文; 术后论文; 异位论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;