【摘要】 目的：为了提高鼻咽癌患者放射治疗效果并减少并发症的发生率，分析和研究治疗过程中实施鼻腔冲洗的价值和意义。方法：按照随机原则从2014年1月至2016年1月来我院行放射治疗的鼻咽癌患者中选取100例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组，入组所有患者均给予鼻腔冲洗，其中对照组患者给予常规护理措施，而试验组患者则给予优质护理服务，比较不同护理措施疗效差异。结果：经过研究发现，试验组患者对护理服务满意度以及坚持冲洗时间和对照组相比明显升高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻咽癌放疗后行鼻腔冲洗患者实施优质护理服务，有助于减少并发症发生率，提高患者对护理服务满意度，效果显著，值得推广。
【关键词】鼻咽癌；优质护理；放疗；鼻腔冲洗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0157-02
鼻咽癌属于临床常见的鼻咽腔恶性肿瘤之一，目前首选治疗措施仍是放疗，其不仅能够促使病灶减小、坏死、脱落，而且部分患者甚至能够实现治愈的目的[1]。但是临床实践发现，鼻咽部黏膜在受到照射后会出现一系列的鼻腔黏膜反应，如充血、肿胀、干燥、鼻塞、分泌物增多等，同时放射的敏感性也会相应减弱，并增加并发症的发生率，降低患者的生活质量和治疗效果[2]。因此鼻咽癌放疗过程中必须重视临床护理工作。为了进一步提高鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗效果，我院对部分就诊的患者分组采取不同的护理措施，取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
按照随机原则从2014年1月至2016年1月来我院行放射治疗的鼻咽癌患者中选取100例作为研究对象并通过抽签的方法将其分为试验组和对照组，入组所有患者均有明确病理结果且CT符合鼻咽癌影像学表现，治疗方案选取调强放疗。试验组的患者中包括男性和女性患者分别为26例和24例；患者年龄为（30～82）岁，平均年龄（49.5±7.5）岁；患病时间（20～75）d，平均(30.5±5.5)d。对照组的患者中包括男性和女性患者分别为23例和27例；患者年龄为（30～80）岁，平均年龄（49.3±7.6）岁；患病时间（20～70）d，平均(30.1±5.5)d。患者及家属对此次研究表示理解并签订知情同意书。试验组和对照组患者一般资料（患病年龄、男女构成比例、病情严重程度等）比较差异没有统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理措施，包括遵照医嘱每日进行鼻腔冲洗，监测患者各项生命体征等。而试验组患者则给予优质护理服务，其具体措施为：（1）在进行鼻腔冲洗之前要为患者进行心理辅导和宣教。鼻咽癌患者在放疗后都会出现不同程度的鼻腔黏膜反应，如鼻粘膜干燥、鼻塞、分泌物粘稠、增多等，降低患者的生活质量。护理人员要加强与患者的交流和沟通，形成良好的护患关系，做宣教时要耐心和细致，鼓励病友间进行相互交流，保证每个患者都能够熟练掌握鼻腔冲洗器以及海盐的使用方法，能够自己独立操作。护理人员要着重向患者介绍鼻腔冲洗的目的、意义以及适应症和并发症，讲解操作时的基本方法，减轻患者的负面心理，提高治疗的配合度。（2）在患者进行冲洗过程中要加强指导，增加冲洗效果。冲洗时患者保持坐位，在面前放置接水器，将头部稍微上仰，喷头罩抵住鼻孔，手挤压硅胶球至完成冲洗，同样方法冲洗对侧。冲洗过程中要留意冲洗液的性质、量以及颜色，对于存在鼻出血患者，严禁冲洗，防止出血增多及感染。（3）冲洗过程冲洗液温度要适宜，过冷过热都会引起患者的不适。冲洗动作要轻柔，速度不易太快，防止压力大增加出血及中耳感染几率。冲洗过程中严禁患者说话，防止呛咳。
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1.3 观察指标[3]
应用李克特5级评分法来评价患者对鼻腔冲洗护理满意度，共分为非常满意、满意、不确定、不满意、完全不满意5个级别，分别记5分、4分、3分、2分、1分。分值越高则代表患者满意度越高。详细记录两组患者鼻腔冲洗时间并进行对比分析。
1.4 统计学分析
运用SPSS19.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P＜0.05表示比较差异有统计学意义。
2.结果
经过研究发现，试验组患者对护理服务满意度以及坚持冲洗时间和对照组相比明显升高，且比较差异具有统计学意义（P＜0.05）(见表1)。
表1 对照组和试验组患者护理效果对比分析（x-±s）
组别 例数满意度（分）坚持鼻腔冲洗（t/d）
试验组50 4.95±1.02 185.98±11.89
对照组50 3.35±1.18 99.89± 8.04
3.讨论
鼻咽癌在实施放射治疗时会对鼻腔、鼻窦以及鼻咽黏膜产生不同程度的损伤，其中以鼻腔和鼻窦损伤最重，纤毛细胞显著减少且运动紊乱，自洁功能减退并引发一系列临床症状。当肿瘤放射剂量达到40Gy时即会出现黏膜损伤，因此临床十分重视鼻腔冲洗[4-5]。鼻炎冲洗能够溶解鼻腔内的分泌物，清除黏膜面之间的粘连，保持鼻腔湿润，有效清洁鼻咽部。因此鼻腔冲洗能够减轻黏膜反应和分泌物量，促进局部的血运，提高肿瘤细胞对放射的敏感性，增加治疗效果和患者的生活质量[6]。此次研究显示试验组患者对护理服务满意度以及坚持冲洗时间和对照组相比明显升高，且比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明优质护理在鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗过程中发挥了重要作用，增加了患者的日常自我护理能力，降低各种并发症的发生，提高患者的生活质量。
鼻腔冲洗安全有效，副反应临床报道十分少见，对患者的满意度并无影响。鼻咽癌患者放疗过程实施鼻腔冲洗，应持续1年左右，方法操作简单，容易被患者及家属结束[7]。但是应掌握操作要点，如冲洗时先将鼻腔湿润，将一侧鼻腔堵住，从另一侧冲洗，对分泌物和坏死组组冲出困难的要换对侧冲洗，最大限制减少冲洗过程中患者的痛苦。冲洗液温度要适宜并根据患者的耐受度及时调整[8]。
总之，鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗患者实施优质护理，有利于减少感染的发生率，提高患者满意度，效果可靠，而且治疗费用低，值得临床推广。
【参考文献】
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[3]佟玲，李超，许昌韶.中药鼻咽冲洗在鼻咽癌调强放射治疗中的临床意义[J].中国医药指南，2012，26(10):610.
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[8]吴红伦，朱疆艳，王丽等.沐舒坦联合糜蛋白酶在鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗中的疗效分析[J].实用医药杂志，2010，26(10):1801-1803.
论文作者:饶琼凤
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
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