摘要：目的 探讨局限性肾癌采用后腹腔镜肾癌根治术的临床效果。方法 56例局限性肾癌患者作为研究对象，所有患者均采用后腹腔镜肾癌根治术治疗，观察患者手术情况及效果。结果 56例患者手术均顺利进行，未出现转开放手术患者；患者术后均未出现严重并发症；术后对患者进行6～28个月随访，未发现穿刺通道种植患者以及肿瘤复发。结论 后腹腔镜肾癌根治术在局限性肾癌患者的治疗中近期及远期治疗效果均比较显著，术后并发症少，可推广使用。
关键词：局限性肾透明细胞癌；后腹腔镜肾癌根治术；临床效果
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for localized renal cell carcinoma.Methods 56 patients with localized renal cell carcinoma were studied.All patients were treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy.The operation condition and effect were observed.Results All the 56 patients were successfully operated without conversion to open surgery.There were no serious complications after operation.The patients were followed up for 6 to 28 months after operation.No patients with puncture passage implantation and recurrence of tumors were found.Conclusion Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy in the treatment of localized renal cell carcinoma in the short-term and long-term results are significant，with fewer complications，can be widely used.
[keywords] localized clear cell renal cell carcinoma；retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy；clinical effect
局限性肾癌在临床中很常见，临床多通过手术根治治疗改善预后。传统开腹手术存在出血量大、损伤大、术后并发症较多等缺陷，术后患者康复较慢，因此在临床推广使用中受到一定的限制[1]。后腹腔镜肾癌根治术是近年来临床逐渐推广使用的新型手术方式，能够有效克服开腹手术的缺陷[2]。为对临床使用价值进行观察分析，作者对本院近年来收治的56例局限性肾透明细胞癌患者进行研究，现将具体报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2009年1月～2013年12月收治的56例局限性肾癌患者，其中男31例，女25例，年龄39～80岁，平均年龄（43.65±5.11）岁，所有患者均接受CT及B超检查，其中左侧29例，右侧27例，肿瘤大小1.4 cm×2.1 cm～ 6.4 cm×7.9 cm；经影像学检查未发现局部淋巴结远处转移，肾腔静脉癌栓、肾静脉癌栓，其中腰部胀痛40例，明显消瘦18例，无痛性肉眼全程血尿9例；患者经IVU检查显示侧肾形态及功能均正常。术前分期：T1N0M0 27例，T2N0M0 20例，T3aN0M0 9例。
1.2 方法 患者均取全身麻醉联合气管麻醉，常规留置导尿管，患者取健侧卧位，将“腰桥”抬高。在此部位做横切口（长度为15 mm左右），将皮肤切开后，采用刀柄沿肌纤维方向钝性分离，分离到达腰背筋膜，医者用食指将腰背筋膜撑开后，进入腹膜后间隙，将10 mm Trocar置入后常规建立气腹，将腹腔镜置入观察，发现腰大肌、脂肪组织而未发现肠管等腹腔内脏器时，说明为腹膜后间隙，将腹腔镜退出。常规置入自制气囊扩张袋，注入生理盐水500～800 ml，持续3～5 min进行压迫止血后排水，将气囊袋拔出，之后将腹腔镜置入，常规注入二氧化碳气体，维持正常负压。在后线12肋下、腋前做10 mm、5 mm切口，均在腹腔镜监视下进行，分别将10 mm Trocar及5 mm Trocar操作器械置入。将腹膜外脂肪组织推开后，对腹膜、腰大肌、Gerota筋膜准确辨认，并将Gerota筋膜打开，将肾周围脂肪钝性分离，并将肾脏游离，找出肾蒂，沿血管走向钝性横行游离，直至肾动脉完全暴露，采用三重Hem-o-lok在近端靠近主动脉部位夹闭，双重钛夹夹闭靠肾脏处，将肾动脉离断，对于血管移位患者亦夹闭切断。稍微游离肾动脉前方可发现深静脉，采用三重Hem-o-lok进行近端夹闭，若切除左肾，则需线对左肾静脉肾上腺中央静脉、生殖静脉进行处理。间隙游离腰大肌及肾脏背侧沿Gerota筋膜，向上游离至膈下，若肿瘤位置在肾上腺、肾上极，则一起切除肾上腺。向下游离至肾脏下极，将输尿管找出后，采用双重钛夹夹闭，并切断。进一步游离腰大肌、腹膜及Gerota筋膜间隙，整块切除肾脏、肾周脂肪、Gerota筋膜、输尿管上段。将手术标本取出后放入自制标本袋内，经扩大腋后线将切口取出。标本取出后，对创面仔细观察，直至电凝彻底止血。常规放置引流管，并将CO2排出，将套管拔出，缝合切口。
2 结果
2.1 56例患者手术均顺利进行，术中未出现转开放手术患者；患者手术时间75～250 min，平均手术时间（153.26±2.14）min，术中出血量40～550 ml，平均出血量（220.12±13.26）ml；术后住院时间3～13 d，平均住院时间（5.32±2.11）d；所有患者住院期间均未出现严重不良反应，1例患者出现切口感染，经积极处理后痊愈。
2.2 术后对患者进行6～28个月随访，未出现穿刺通道种植患者以及肿瘤复发患者。
3 讨论
肾癌根治术是临床公认的治疗局限性肾细胞癌的有效方法，主要对肾周脂肪、病侧肾脏、Gerota 筋膜、同侧肾上腺、肾门淋巴结及同侧近段输尿管等进行切除[3]。传统开腹手术对患者机体损伤较大，因此在临床使用中受到限制。腹腔镜下肾癌根治术逐渐取代传统开放手术治疗，目前临床主要有经后腹腔、经腹腔两种手术方法，国外多采用后者，经腹腔手术具有较为开阔视野，可操作空间较大，然而腹腔内环境受到破坏[4]。经后腹腔手术有效避免了腹腔受到的影响，同时手术为泌尿外科医生所熟悉，因此安全性较小。然而后腹腔间隙较小，因此手术操作难度较大，对医生的操作水平提出较高的要求[5]。为保证手术的顺利进行，在手术中，医者需要在对肾脏进行游离前，对肾动静脉进行结扎，从而避免肿瘤的血行播散，降低术后复发的发生。本次研究结果显示所有患者手术均顺利进行，术后康复效果良好，同时未出现肿瘤转移等现象，近期及远期效果均较为显著。
参考文献：
[1] 陈伟，张金平，王林辉，等.局限性肾透明细胞癌术后应用干扰素辅助治疗免疫功能分析.第二军医大学学报，2012，3（309）：1028-1031.
[2] 张兆杰.探讨腹腔镜肾癌根治术的临床效果.中国现代医生，2009，（21）：91-92.
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[4] 周骏，梁朝朝，叶元平，等.腹膜后腹腔镜保留肾单位手术（附29例报告）.腹腔镜外科杂志，2011，169（09）：708-710.
[5] 张强，李海江，温必成.肾透明细胞癌伴第1掌骨转移1例报告.中国矫形外科杂志，2010，18（23）：2018-2019.
论文作者:姚志敏,朱锦智,刘磊,胡继成,韩利坤,幸荣臻,赵
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/5
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