六安市中医院 肿瘤放疗科 安徽/六安 237000
【摘要】目的：探讨POX方案在贲门癌新辅助化疗中的应用效果。方法：选取本院收治的110例贲门癌患者，使用随机数字表法分为两组（各55例），对照组行常规手术，化疗组在术前采用POX方案进行新辅助化疗，对比两组的手术疗效。结果：化疗组的客观缓解率为63.64%，明显高于对照组的50.91%（P<0.05）；化疗组化疗后的病理分期明显下降，与化疗前的病理分期对比存在显著性差异（P<0.05）。化疗组的根治性切除率显著高于对照组，淋巴结转移率显著低于对照组（P<0.05）。结论：贲门癌术前采用POX方案进行新辅助化疗，有助于根治性切除癌细胞，减少淋巴结转移，提高手术疗效。
【关键词】贲门癌；新辅助化疗；POX方案；淋巴结转移
贲门癌是一种常见的消化道恶性肿瘤疾病，大部分的贲门癌在发现时都已处于中晚期，这一时期的贲门癌行手术治疗往往难以实现根治性切除，所以患者的预后普遍较差[1]。近年来，随着新辅助化疗的广泛应用，使得贲门癌的手术疗效得到了极大的提升，有文献报道[2]贲门癌患者在行手术治疗前进行新辅助化疗，手术切除率会明显提高，术后生存时间会明显延长。我院在贲门癌患者的治疗中，应用了POX方案进行新辅助化疗，现将其应用效果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为本院在2015年1月~2017年1月收治的110例贲门癌患者。入组患者符合贲门癌诊断标准，并经病理检查证实；临床分期Ⅱ~Ⅲb期；KPS评分不低于70分，无手术禁忌证，可耐受化疗。本次研究通过了医院伦理委员会批准，患者知情了解并签署了知情同意书。使用随机数字表法分为两组（各55例）：对照组男31例，女24例，年龄35~76（57.28±10.44）岁；化疗组男29例，女26例，年龄30~78（56.83±9.68）岁。组间对比无显著性差异（P>0.05），可作比较。
1.2 方法
对照组患者行常规贲门癌切除术，术前接受常规检查，明确无手术禁忌证后择期实施手术。化疗组在术前采用POX方案实施新辅助化疗，化疗方法：第1d，静脉滴注紫杉醇，剂量135mg/m2；第1d，静脉滴注奥沙利铂，剂量130mg/m2；第1~14d，口服卡培他滨，剂量2000mg/m2，每日2次，于餐后0.5h服用。3周为1个化疗周期，共2个周期。化疗结束后2周行贲门癌切除术。
1.3 疗效评价
疗效评价参考实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解（肿瘤完全消失且至少持续1个月无转移/复发为CR）、部分缓解（肿瘤体积缩小50%以上且至少持续1个月）、稳定（肿瘤体积有缩小但＜50%，或有增大但增大≤25%，且持续1个月以上）、进展（肿瘤体积增大超过25%或者出现新病灶）。客观缓解=完全缓解+部分缓解。
1.4 观察指标
（1）记录化疗组化疗前后的病理分期；（2）对比两组患者肿瘤的手术切除率，包括根治性切除、姑息性切除、放弃手术；（3）对比两组的淋巴结转移率；（4）观察化疗不良反应情况。
1.5 统计学方法
SPSS20.0软件处理数据，计数资料（%）通过x2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
化疗组的客观缓解率为63.64%，明显高于对照组的50.91%（P<0.05）。见表1。
2.4 化疗毒副作用
化疗组患者在化疗期间出现了轻度的毒副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，经对症治疗后，毒副作用显著减轻。
3 讨论
新辅助化疗，指的是在行局部治疗（如放疗、外科手术等）前实施的化学治疗。该治疗方式对于消除微小病灶、降低癌症分期、缩小手术范围、改善患者预后具有重要作用，是近年来临床治疗消化道肿瘤的常用手段[3]。
国内有文献报道[4]，对胃癌患者实施新辅助化疗后，患者的手术切除率明显提高，生存时间明显延长。美国国家综合癌症网络发布的胃癌指南[5]中，建议对T2及更高分期的胃癌患者实施新辅助化疗，以提高手术治疗效果。近期也有不少文献报道[6]，新辅助化疗用于贲门癌患者的临床治疗，也有助于提高手术切除率与患者的生存率。在本次研究中，对贲门癌患者选用了POX方案进行新辅助化疗，结果显示化疗组化疗后的癌症分期明显降低，根治性切除率、淋巴结转移明显低于对照组，治疗的客观缓解率明显高于对照组（P<0.05）。这说明贲门癌患者应用POX方案进行新辅助化疗，能够有效降低癌症分期，提高肿瘤的根治性切除率、手术的客观缓解率，同时还能减少淋巴结转移。这是因为POX方案中的奥沙利铂具有极强的抗肿瘤活性，其能作用于肿瘤细胞DNA，阻断肿瘤细胞复制，引导肿瘤细胞凋亡。卡培他滨为新型氟尿嘧啶抗癌药物，具有不良反应少、吸收好的优点，其能通过转化为5-氟尿嘧啶，从而靶向性作用于肿瘤组织，诱导癌细胞凋亡。研究还发现奥沙利铂与5-氟尿嘧啶具有明显的协同作用，二者共用能够有效增强肿瘤杀灭效果。紫杉醇能够促进微管蛋白形成微管，同时还能抑制微管解聚，有效抑制癌细胞分裂、增生，同时紫杉醇还能够抑制肿瘤内部的血管生成，诱导肿瘤细胞凋亡。由紫杉醇、奥沙利铂、卡培他滨组成的POX化疗方案在术前用于治疗贲门癌，能够有效消除微小病灶，从而降低癌症分析，减少淋巴结转移，提高手术疗效。在药物毒副反应方面，化疗组患者仅有轻度的毒副反应，说明POX化疗方案的安全性较好。
综上所述，贲门癌术前采用POX方案进行新辅助化疗，有助于根治性切除癌细胞，减少淋巴结转移，提高手术疗效，且毒副反应较轻，是一种安全有效的治疗手段。
【参考文献】
[1] 王金泗,林孟波,薛芳沁等.POX方案新辅助化疗在进展期胃癌中的临床应用[J].福建医药杂志,2012,34(1):91-93.
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[6] 骆明莲,程宏文,王永兵等.奥沙利铂联合替吉奥同步三维适形放疗治疗中晚期贲门癌的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2015,23(14):1997-2000.
论文作者:姜文娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
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