龙山县人民医院 骨科 湖南湘西 416800
【摘 要】目的 探讨微创经皮后凸成形手术治疗骨质疏松性脊柱稳定爆裂骨折临床疗效及应用价值。方法 对2015年3月-2016年8月治疗104例骨质疏松性脊柱稳定爆裂骨折患者分为观察组和对照组，观察组给予微创经皮后凸成形手术治疗，对照组采用后路椎弓根螺钉内固定治疗，对比不同手术效果。结果观察组手术时间（33.21±4.66）min，术中出血量（15.11±3.97）ml，骨水泥使用量（4.37±1.02）ml，上述指标均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组随访半年X射线评分椎体压缩变形（18.32±1.88）分，骨水泥分布（18.57±1.54）分，椎体中线骨水泥（18.03±1.66）分，椎体高度恢复（18.25±1.71）分，骨水泥渗漏（19.03±0.98）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创经皮后凸成形手术治疗骨质疏松性脊柱稳定爆裂骨折效果安全可靠，矫正椎体后凸畸形，改善患者椎体功能恢复脊柱序列，值得在临床推广应用。
【关键词】微创经皮后凸成形术；骨质疏松；脊柱稳定爆裂骨折
骨质疏松症属于临床常见的疾病，主要是由于骨量丢失、骨显微结构异常以及骨脆性增加所引发的全身性系统性疾病，目前发病率呈现逐年升高的趋势，骨质疏松性脊柱稳定爆裂骨折属于临床较为严重的骨折类型之一，严重的影响了患者生活质量[1]。目前骨科手术朝向微创方向发展，PKP手术在临床应用广泛，但是涉及椎体后壁爆裂骨折在操作过程中球囊可能导致后壁骨块推入椎管，骨水泥可能渗入椎管造成神经损伤，因此开展后凸成形术应用在稳定爆裂骨折存在一定的风险[2]。由于目前临床开展PKP手术应用不多，研究报道相对较少，而且该术式具有微创性对老年人群具有较大优势，我院对该术式进行了临床分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 患者一般资料
将104例骨质疏松脊柱稳定爆裂患者采取数字表法分为观察组和对照组，上述患者均为2014年6月-2016年10月入院治疗。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）经骨密度仪诊断为骨质疏松，同时X线检查确诊为椎体新鲜压缩骨折；（3）除外恶性肿瘤患者，所有患者均自愿参加本试验并签署知情同意，本研究经伦理学委员会通过实施。其中观察组男性32例，女性20例，年龄41-77岁，平均56.65±2.89岁；对照组男性34例，女性18例，年龄46-79岁，平均56.17±2.93岁。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予后路椎弓根螺钉内固定治疗，患者仰卧，全麻满意后将腹部悬空，C型臂下确定伤椎位置后，在其后正中纵行行5cm左右切口，分离椎旁肌并暴露伤椎、椎板和关节突，将棘突去除确定置入螺钉位置并拧入螺钉，C型臂下将腰椎处在过伸位置，撑开压缩的椎体并锁定钉棒，对侧操作相同，留置引流管并关闭切口。
观察组：采取PKP手术治疗，患者仰卧位，全麻满意后C型臂进行定位描记，穿刺针尖达到椎弓根椎体的后院三分之一部位停止，放入导针将穿刺针拔除，置入工作套筒后放入可扩张球囊并注入造影剂，椎体高度恢复理想后停止进行加压，抽出造影剂并搬走球囊，将调制好的骨水泥在C型臂下监视下注入，骨水泥凝固前拔除导管，用无菌敷料加压包扎，患者下肢感觉恢复后结束手术，术后给予常规治疗。
1.3 评价指标
记录两组患者手术时间和手术过程中出血量，以及骨水泥使用量。对患者进行随访半年，采用X线射线评分从椎体压缩变形、骨水泥分布、椎体中线骨水泥、椎体高度恢复和骨水泥渗漏五个维度进行评分，总分为100分，分值越高提示患者椎体压缩变形越小，椎体中线骨水泥状况更稳定。
1.4 统计分析
数据录入后，采用SPSS 11.5软件进行分析。计数和计量资料分别采用例和均数±标准差表示。患者手术时间、术中出血、骨水泥用量及X线评分均采用t检验进行统计学处理。P<0.05：差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组手术情况对比详见表1。
表1两组手术情况对比
注：与对照组比较，差异有统计学意义（aP<0.05）。
2.2两组随访半年X射线评分情况对比详见表2。
表2两组随访半年X射线评分情况对比
注：与对照组比较，差异有统计学意义（aP<0.05）。
3讨论
骨质疏松性椎体压缩骨折多在暴力、肌肉拉力等作用下发生，严重的影响了患者生活质量，爆裂骨折指的是轴向负荷状态下脊髓前柱和中柱受累最终引发了椎体塌陷，目前临床治疗本病主要采取保守治疗和手术治疗，本病患者存在明显椎管狭窄与脊髓压迫，脊柱稳定性良好，因此手术指征不明确，患者常合并多种疾病因此手术的风险较高[3]。传统的椎弓根螺钉固定在术后椎体内存在骨质缺损，呈现“蛋壳样变化”表现，特别是部分老年骨质疏松患者由于机体钙磷沉积相对少，椎体内的空隙愈合较为困难，椎体高度会再次丢失，影响了手术效果。而保守治疗则需要患者长期卧床保持制动，因此容易造成体内钙磷持续性丢失，骨质疏松症状加重，容易造成患者发生后凸畸形加重，因此临床需要开展尽可能创伤小的手术来恢复患者椎体高度，加固椎体的强度，快速缓解患者临床体征[4]。
我院采用微创经皮椎体后凸成形手术治疗，通过微创方法利用影像引导将穿刺针穿刺到病变椎体并注入骨水泥，能够迅速缓解腰背疼痛、增强椎体稳定性。该方法通过辅助使用可扩张球囊有效的保护了病灶椎体附近骨质情况，对于伴有骨质疏松患者可以降低骨水泥灌注时朝向椎体后壁渗漏的几率[5-6]。此外采取PKP手术可以有效地复位塌陷性椎体，恢复患者脊柱序列，在病灶椎体附近形成较为完整的具有骨壁的待填充空腔，减少了临床骨水泥渗漏发生。但是PKP由于更为先进，因此手术费用相对高昂，因此临床应根据患者具体情况合理选择手术方法治疗。
综上所述，微创经皮后凸成形手术治疗骨质疏松性脊柱稳定爆裂骨折效果安全可靠，矫正椎体后凸畸形，改善患者椎体功能恢复脊柱序列，值得在临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:贾岩生
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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