山东省平度市妇幼保健院 266700
人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。人工流产是避孕失败后的补救措施，不能作为常规的节育方法。人工流产可分为手术流产与药物流产两种方法。手术流产又分为负压吸引术与钳刮术。负压吸引术适用于6～10周之内的妊娠，而钳刮术适用于11～14周的妊娠。本文仅讨论手术流产的有关并发症及不良后果。作为妇产科医生，应尽量避免和减少并发症的发生，人工流产主要并发症如下。
1人工流产综合征
人工流产综合征系在手术操作中或术毕时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现，严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。原因可能是手术时对宫颈或子宫局部刺激过度引起迷走神经反射，出现迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，而对心血管系统产生影响及脑供血不足等。常与孕妇精神紧张、畏惧手术有关，也与不能耐受扩张宫颈、牵拉或负压过高有关。一旦发生应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液静脉注射或5%～10%葡萄糖液静脉滴注等。预防综合征的发生首先应解除孕妇对手术的顾虑，术前应进行精神安慰，其次是力求手术操作轻柔。此外，负压要适当（孕7周以下用5～6号吸管，负压为400mmHg；孕7～9周用6～7号吸管，负压为400～500mmHg；孕9周以上用7～8号吸管，负压为500～550mmHg），并避免反复多次吸宫。估计可能发生者，术前静脉注射阿托品，或者手术可在麻醉下进行。
2月经不调
进行人工流产后患者阴道会有1～2天的出血，比月经量少，大约一半左右的患者排卵功能在术后22天左右恢复，很少一部分患者出现月经紊乱和闭经现象。这可能与人工流产术后引起的下丘脑～垂体～卵巢轴功能失调相关，少数的患者发生闭经可能与宫颈粘连或者刮宫过度相关。大部分患者可以自然恢复，部分患者需要进行对症处理才可恢复。
3子宫穿孔
患者发生子宫穿孔的部位多位于峡部，常见于子宫角和后壁。如果医生在操作过程中手术器械进行宫腔后突然有一种无底感或者无阻力感，孕妇突然出现剧烈腹痛，进行牵引是疼痛加重，大量出汗甚至出现休克症状，如果有以上表现要首先考虑可能为子宫穿孔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当出现子宫穿孔现象时应立即停止手术，根据具体情况选择处理方式：①密切观察患者的各项生命体征，同时查看患者有无内出血和腹痛表现；②如手术已经完成，患者的各项指标良好，在确定有无腹腔脏器损伤和出血现象；③如果患者手术还未完成，患者的各项指标较好，这就说明穿孔较小，没有内出血，这时可以有经验丰富的医生在腹腔镜或者B超的检测下继续手术；④如果不能明确穿孔部位，患者有内出血征象，手术过程中出现了严重的感染现象或者怀疑有腹腔脏器损伤者，要立即进行腹腔镜检查或者剖腹探查术，同时在直视下对患者进行吸宫术，修补穿孔部位以及止血操作，并且对脏器进行检查，查看有无损伤现象。如果患者为子宫畸形或者过度倾屈，手术前要做B超检查进行确认，在操作过程中要做到轻、稳、准。
4术中出血术中出血超过200ml者为术中出血。
其原因大多为妊娠月份大，用的吸管较小，负压太低，大块组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩；人工流产次数较多；瘢痕子宫着床位置低；宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生，应给予输液备血，应用宫缩剂加强宫缩，最有效的方法是迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血，有子宫穿孔者，行子宫修补术，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。
5感染
引起子宫内膜炎及输卵管炎孕妇术前患生殖器官炎症未经治疗，术时未严格执行消毒后的无菌操作，术后未注意局部清洁或过早同房，均可以引起子宫内膜炎。若治疗不彻底可转为慢性盆腔炎，出现经常性下腹部疼痛、坠胀不适、腰骶部酸痛、经期为重、白带多。部分患过子宫内膜炎的患者妊娠后，可以出现子宫内膜发育不良，分娩时导致胎盘粘连而引起产后出血，危及患者生命。输卵管炎可致输卵管阻塞而导致继发性不孕。
防治：在于重视，术前生殖道有炎症者务必先治疗感染；对有感染可能者，术后即给予抗生素。对于已有慢性盆腔炎者，给予物理治疗、中药活血化瘀多能改善症状。若形成脓肿或输卵管卵巢囊肿者应手术治疗。
综上所述，如果受术者经慎重考虑后欲行人工流产，应选择至正规医院的妇产科接受手术，因为手术室条件是否达标、施术者手术技巧高低及术中操作是否严格消毒均与并发症的发生概率密切相关。需要注意的是，人工流产毕竟只是避孕失败的补救措施，最重要的还是采取避孕措施以避免或减少人工流产。
参考文献：
[1] 李颖，等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健，2005，20（2）：245.
[2] 孙晨.术前早知道―人工流产手术[M].北京：化学工业出版社，2008.1
[3] 郭晓丽.孕产百科[M].北京：华夏出版社，2009.4
[4] 郭燕燕.使用妇产科药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004.5
论文作者:王培叶,孙蔚茹
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
标签：人工流产论文; 手术论文; 患者论文; 子宫论文; 负压论文; 宫颈论文; 术前论文; 《航空军医》2015年16期论文;