岳阳市三人民医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：研究右美托咪定联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对腹部手术患者术中应激反应的影响。方法：以我院2014年2月-2015年10月腹部手术患者90例为对象进行分组。两组均用瑞芬太尼，A组采用丙泊酚维持麻醉，B组在A组基础上加用右美托咪定。比较两组患者躁动发生率；睁眼、拔管时间、镇静评分、疼痛评分；术前5分钟和术中患者肾上腺素、皮质醇、去甲肾上腺素水平的差异。结果：B组跟A组比较，躁动发生率更低，P＜0.05；B组相较于A组睁眼、拔管时间、镇静评分、疼痛评分更优，P＜0.05；术前5分钟两组肾上腺素、皮质醇、去甲肾上腺素水平相似，P＞0.05；术中B组相较于A组肾上腺素、皮质醇、去甲肾上腺素水平改变幅度更低，P＜0.05。结论：右美托咪定联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对腹部手术患者术中应激反应的影响大，可有效减轻术中应激，减少躁动发生，镇静和镇痛效果确切，术后苏醒快，值得推广。
【关键词】右美托咪定；瑞芬太尼；全凭静脉麻醉；腹部手术患者；术中应激反应；影响
全凭静脉麻醉为临床常用麻醉方式，术毕血药浓度明显降低，可促进患者清醒。但全凭静脉麻醉术中容易出现应激反应，可增加不良反应的发生，需加强对应激反应的预防和干预[1-2]。本研究对右美托咪定联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对腹部手术患者术中应激反应的影响进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2014年2月-2015年10月腹部手术患者90例为对象进行分组。所有患者ASA分级为I-II级，所有患者对本研究均知情同意。除外冠心病、心律失常、心功能不全者、严重中枢神经损伤、颅脑外伤、肝肾功能不全、合并精神障碍或精神疾病、酒精、药物依赖者。
B组患者男27例，女18例；41-78岁，年龄（56.34±2.44）岁。体质量44-80kg，平均为（60.12±2.14）kg。A组患者男28例，女17例；41-77岁，年龄（56.01±2.56）岁。体质量44-80kg，平均为（60.91±2.38）kg。两组患者一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
所有患者术前禁饮6小时，禁食12小时，进入手术室后开放静脉通道。给予1.5-2.0mg/kg丙泊酚、0.4-0.6μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg罗库溴铵麻醉诱导，并给予0.25μg/kg.min瑞芬太尼和100μg/kg.min丙泊酚、0.1μg/kg.min罗库溴铵麻醉维持。术中可根据患者情况对丙泊酚血浆靶浓度进行调整。
B组在A组基础上加用右美托咪定，给予0.2μg/kg.h右美托咪定。两组在心率低于每分钟60次情况下给予阿托品，在心率高于每分钟100次情况下给予爱司洛尔。两组插管后进行机械通气，呼吸频率每分钟12次，潮气量8-10ml/kg，维持呼吸末二氧化碳分压在正常范围内[3-4]。
1.3观察指标
比较两组患者躁动发生率；睁眼、拔管时间、镇静评分、疼痛评分；术前5分钟和术中患者肾上腺素、皮质醇、去甲肾上腺素水平的差异。
1.4统计学处理方法
SPSS22.0软件统计数据，计数资料行χ2检验。计量资料行t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者躁动发生率相比较
B组跟A组比较，躁动发生率更低，P＜0.05，如表1.
2.2术前5分钟和术中肾上腺素、皮质醇、去甲肾上腺素水平相比较
术前5分钟两组肾上腺素、皮质醇、去甲肾上腺素水平相似，P＞0.05；术中B组相较于A组肾上腺素、皮质醇、去甲肾上腺素水平改变幅度更低，P＜0.05。如表2.
注：与术前5分钟相比较，#表示P＜0.05；与A组术中相比较，*表示P＜0.05
2.3两组患者睁眼、拔管时间、镇静评分、疼痛评分相比较
B组相较于A组睁眼、拔管时间、镇静评分、疼痛评分更优，P＜0.05，见表3.
3讨论
全凭静脉麻醉是采用多种静脉麻醉药物或复合用药进行麻醉的方法，近年来，全凭静脉麻醉在临床应用越来越广泛，但其对麻醉药物的要求也相应较高，要求其起效快、安全性高和可控性良好[5-6]。
丙泊酚属于短效静脉麻醉药物，为全凭静脉麻醉首选麻醉药物，其可抑制中枢神经系统发挥镇静作用，起效快、苏醒快，但其对血小板聚集的抑制具有剂量依赖性，且有延迟苏醒特点，可一定程度上抑制循环系统，导致心肌灌注降低，增加临床风险。而复合右美托咪定可有效弥补这一缺陷。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，有抗交感神经、镇静镇痛作用，可减少围术期阿片类麻醉药物应用，减少躁动发生率，缩短拔管和苏醒时间，确保术中血流动力学稳定[7-8]。
本研究中，两组均用瑞芬太尼，A组采用丙泊酚维持麻醉，B组在A组基础上加用右美托咪定。结果显示，B组跟A组比较，躁动发生率更低，睁眼、拔管时间、镇静评分、疼痛评分更优，术中B组相较于A组肾上腺素、皮质醇、去甲肾上腺素水平改变幅度更低，说明右美托咪定联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对腹部手术患者术中应激反应的影响大，可有效减轻术中应激，减少躁动发生，镇静和镇痛效果确切，术后苏醒快，值得推广。
参考文献：
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论文作者:彭以文,何旺
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：芬太尼论文; 患者论文; 静脉论文; 皮质醇论文; 肾上腺素论文; 两组论文; 全凭论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;