（1.陕西省西安市未央区三桥社区卫生服务中心 陕西 西安 710000）；
（2.陕西省西安市新城区胡家庙社区卫生服务中心 陕西 西安 710032）；
（3.陕西省长安区王寺街道卫生院 710116）
【摘 要】目的：探讨分析2型糖尿病社区管理与内科门诊治疗的效果。方法：随机选择2014年1月到2015年1月来我院社区管理进行治疗的糖尿病患者200例作为社区管理组，同时选择到我院门诊进行就诊的糖尿病患者200例作为门诊组进行研究，对这些患者进行糖化血红蛋白的测量和相应的问卷调查，然后，对结果进行比较和分析。结果：研究结果显示，在血糖控制水平、糖尿病知识了解度等方面，社区管理糖尿病患者和内科门诊患者之间差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论：结果表明，对2型糖尿病进行社区管理，有利于提高糖尿病患者对糖尿病知识的了解，改善一些不利于降低血糖的行为，对控制血糖具有重要的意义，比内科门诊管理的效果显著，因此，值得临床上进行推广应用。
【关键词】2型糖尿病；社区管理；内科门诊
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0284-02
【Abstract】Objective: To investigate the analysis of type 2 diabetes community management and the outpatient department of internal medicine curative effect. Methods: randomly selected in 2014 January to 2015 January in our hospital for treatment of the community management of diabetes patients 200 cases as the community management group, at the same time to choose our hospital were treated 200 patients with diabetes were studied as outpatients, glycosylated hemoglobin in patients with these measurements and the corresponding questionnaire survey, and then, on the results are compared and analyzed. Results: the results showed that, in the level of blood glucose control, diabetes knowledge degree, the difference between the community management of diabetes patients and outpatients in the Department of internal medicine was significant, with statistical significance, P<0.05. Conclusion: the results show that, for the community management of type 2 diabetes mellitus, diabetic patients is helpful to improve the understanding of diabetes knowledge, improve some is not conducive to the blood glucose lowering action, has an important significance to control blood sugar, than the outpatient department of internal medicine management effect is obvious, therefore, it is worthy of clinical popularization and application.
【Key words】type 2 diabetes; community management; Outpatient Department of Internal Medicine
临床上，糖尿病史一种代谢紊乱综合征，是因为胰岛的功能出现减退和胰岛素抵抗等使蛋白质、糖、脂肪、水和电解质等发生紊乱，引发糖尿病的原因很多，包括遗传因素、微生物感染和免疫紊乱等，糖尿病的病程长，并发症多，长期患病会对患者的生活和身心健康造成严重的影响[1]。同时，对患者的器官和组织造成损害，包括使患者失明，肾衰竭，冠心病和中风等。近年来，我国糖尿病的发病率呈现上升的趋势，特别是2型糖尿病，所占的比较达到了95%，给社会带来很大压力[2]。我国在糖尿病认识方面存在缺陷，对基础知识和自我护理知识了解不够，从而使血糖得不到控制。因此，提高患者对糖尿病知识的了解度，改善患者不良的生活习惯，可以有效控制糖尿病的发病率。本文对200例社区管理糖尿病患者和200例内科门诊糖尿病患者进行研究，具体结果如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
随机选择2014年1月到2015年1月来我院社区管理进行治疗的糖尿病患者200例作为社区管理组，同时选择到我院门诊进行就诊的糖尿病患者200例作为门诊组进行研究。糖尿病患者的诊断标准是空腹血糖大于等于126mg/dl，餐后血糖大于等于200mg/dl。
1.2 方法
本研究中的方法主要包括以下几个方面：1）糖化血红蛋白测量。2）进行调查的方法，应用统一调查表进行问卷调查，调查的内容主要包括患者的基本资料，关于糖尿病相关知识的了解度，行为改变和血糖控制情况等。3）社区管理方法，让患者填写糖尿病随访表，将患者的基本资料输入电脑。应用综合措施（健康教育、运动、合理膳食、自我监测和药物治疗等），将具体的治疗方案制定出来，按照统一的综合措施对这些资料进行管理。对于一定时间没有到社区测量血压和血糖的患者，需要做好具体的记录。当患者出现并发症需要进行转诊治疗的时候，需要按照相关规定进行。对于患者的所有资料进行排序（时间），一定时间内对其进行一次评价。资料收集后，经过统一的培训后，由专门的医护人员填写监督调查表，调查表回收以后由专门人员对其内容进行严格的审查，如有有漏填的项，需要返回重新填写。
其中，一、健康教育方式，具体的健康教育方式包括社区卫生服务站定期发放糖尿病相关宣传资料；在宣传栏等地进行有关糖尿病知识的宣传等；定期的举行一些健康教育讲座；由相关医护人员对糖尿病患者进行面对面的知识讲解；组织糖尿病治疗小组，对如何控制血糖进行交流。内科门诊的健康教育方式是不定期发放一些宣传资料。二、运动，医护人员根据患者患病的情况，以及患者的年龄、体质、背景和并发症情况给患者制定适合自己的运动方式，对于过度肥胖的糖尿病患者可以选择行走运动，合并高血压的患者也可以选择这项运动，另外舞蹈、有氧耐力训练和抵抗性训练也是很好的选择。运动时间一般在餐后一到二个小时为佳，运动强度不要太大，要循序渐进。三、合理膳食，根据患者的具体情况，给予相应的营养咨询服务，同时给患者制定和调整能量和营养素之间的比例，制定出个性化的食谱，同时，医护人员要对食谱的落实情况进行监督。四、自我监测，对患者进行为我监测血糖仪的使用培训，建议患者每隔2天进行一次血糖监测，分别在早饭、午饭和晚饭后两个小时。如果血糖水平出现异常，及时和医护人员进行交流，采取相应的治疗措施。
1.3 统计学方法
本研究数据资料应用SPSS 16.0软件进行处理，所有的计量资料均采用均数±标准差表示。统计处理采用X2和t检验。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 社区管理组和门诊组基本资料的比较
社区管理组患者的平均年龄是（61.76±3.54）岁，门诊组患者的平均年龄是(66.47±4.81)岁，两组比较差异显著，具有统计学意义，P<0.05（P=0.0000，T=17.6347）。社区管理组的平均病程是（5.76±2.62）年，门诊组的平均病程是（5.66±2.65）年，两组比较差异不显著，P>0.05（P=0.5486，T=0.6000）。
2.2 社区管理组和门诊组健康教育后血糖控制情况的比较
社区管理组和门诊组患者在健康教育后的平均糖化血红蛋白分别是（6.74±1.26）%和（7.37±1.18）%，P<0.05（P=0.0000，T=8.1605）。这一结果表明进行社区管理的患者的血糖控制情况优于门诊组。
2.3 影响糖化血红蛋白的因素
研究显示，糖尿病患者在近期的糖化血红蛋白的水平和患者的性别有关，一般男性高于女性，主要是由于在社区中女性糖尿病患者的依从性较高；和健康教育有关，对于接受过糖尿病健康教育的患者，其糖化血红蛋白水平低于没上过课的；与病程有关，病程越长，糖化血红蛋白越高；另外，和患者的饮食习惯有关，少食多餐的患者糖化血红蛋白的水平低于其他患者。在这些影响因素中，性别和病程是不可控因素，但是健康教育和饮食习惯是可以改变的。
2.4两组患者糖尿病知识回答正确率的比较
研究显示，两组在肾病、足坏死和末梢神经炎等并发症方面没有显著差异，P>0.05。在糖尿病患者需要合理膳食方面，两组患者都给予了正确的回答。结果见表1。
3 讨论
近年来，随着我国人民生活水平的提高，人们的饮食习惯和饮食结构都发生了很大的变化，因此，使得糖尿病的发病率也逐年上升[3]。根据统计，我国现在大约有9000万糖尿病患者，并且发病的年龄越来越年轻化。基于此，寻找合理的管理方式来治疗2型糖尿病是非常紧急的。以社区为单位，对糖尿病患者进行综合管理和治疗，是一种行之有效的新模式。另外，对糖尿病患者的治疗除了药物以外，对患者进行相应的健康教育、合理膳食指导和运动也是非常重要的，患者今早接受糖尿病教育，可以改变自身的生活习惯，进而改善代谢控制[4]。
本文对200例社区管理糖尿病患者和200例内科门诊糖尿病患者进行对比分析。结果显示，社区管理组和门诊组患者在年龄上存在差异，在病程上没有差异，有研究表明，病程会影响血糖的控制。糖化血红蛋白是衡量糖尿病患者血糖控制情况的一个重要的指标，本文对这两组患者在进行健康教育以后的平均糖化血红蛋白进行测量，结果显示社区管理组要优于门诊组，进一步分析显示糖尿病患者在近期的糖化血红蛋白的水平和患者的性别、健康教育、病程、饮食习惯有关，其中，性别和病程是不可控因素，而健康教育和饮食习惯是可以改变的，因此，对这些可供改变的因素进行进一步去分析。
对健康教育知识的了解度进行比较，社区管理组显著高于门诊组，这主要是因为在社区，定期会有糖尿病方面的医生向患者进行糖尿病知识的宣传，监督患者服用药物，因此，社区管理的糖尿病患者对糖尿病知识的了解程度要大于门诊组[5]。另外，在健康教育的基础上，社区管理组建立健康行为的比例显著高于门诊组，这使得糖尿病患者容易养成良好的生活习惯。
本文的研究表明对糖尿病患者进行治疗，不能应用单一的药物，需要进行联合药物、运动、饮食、健康教育和自我监测的综合管理，在自我监测方面，两组都能较好的完成；在社区中，相应的医生会对糖尿病患者剂型长期的健康教育，从而使得糖尿病知识的了解度大大提高，而在内科门诊，医生的时间都比较紧迫，对患者进行糖尿病知识的宣传力度不大，监督工作有不到位；在社区中医生和患者之间的关系是比较亲密的，两者之间可以形成很好的互动，患者从心里上很容易接受医生传达的信息，会配合医生进行运动治疗和饮食治疗等，而糖尿病患者和内科门诊医生之间关系比较疏远，患者的依从性不高。这表明进行社区管理比内科门诊效果显著。
参考文献：
[1]张鲁豫, 侯准科, 谭琳琳, 等. 2 型糖尿病患者自我管理模式干预效果评价[J]. 河南医学研究, 2012, 20(4): 478-480.
[2]王昕, 叶兰仙, 任建功, 等. 2 型糖尿病患者家庭功能调查与分析[J]. 中国卫生事业管理, 2009 (8): 557-557.
[3]张春槐, 冀黎明, 李碧磊. 2 型糖尿病社区管理和治疗的效果观察[J]. 浙江预防医学, 2009, 21(12): 6-9.
[4]庞绍春. 2 型糖尿病社区管理体会[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6(23): 108-109.
[5]周海虹, 杜雪平, 李燕娜, 等. 2 型糖尿病社区管理与内科门诊治疗的效果比较[J]. 中国全科医学, 2005, 7(15): 1067-1069.
论文作者:樊晓艳1,白靖2,赵旭春3
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 门诊论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 社区论文; 健康教育论文; 血糖论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;