（山东中医药大学针灸推拿学院 本科在读；山东济南250300）
[摘要]：带状疱疹后神经痛带状疱疹发病后留下的以感觉神经系统损伤为基础的严重的神经病理性疼痛，性质多为持续性烧灼痛、阵发性刺激痛。中医称腰缠火丹、蛇串丹、蜘蛛疮等，以簇集状丘疤疹、局部刺痛为特征。本文通过研究近年来中医对于本病的治疗，现主要将针灸与中药治疗方式加以总结，与同道共商。
[关键词]：带状疱疹；蛇串丹；针灸与中药
带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是带状疱疹发病后留下的以感觉神经系统损伤为基础的严重的神经病理性疼痛，性质多为持续性烧灼痛、阵发性刺激痛。疼痛持续时间一般为数月至数年不等，可累及全身各处，但以胸、背部较多见[1]。中医称腰缠火丹、蛇串丹、蜘蛛疮等，以簇集状丘疤疹、局部刺痛为特征；多由肝经郁热或感受火热毒邪所致。其主要症状是神经痛，尤其是头而部带状疤疹，损伤眼神经、耳神经、而神经、三叉神经等，其顽劣疼痛影响着患者的生活质量。近年来，随着临床实践研究的不断深入，针刺与中药治疗PHN的疗效显著，本文将总结如下。
1.发病机制
目前对于带状疤疹后神经痛的发病机制尚未明确，但多数西医研究认为在高龄(年龄≥60岁，尤其8≥0岁)或是机体免疫力低卜(如恶病质、癌症)时，位于机体脊髓背根神经节内的带状疤疹病毒被再次激活，使得脊神经感觉支发生严重变性甚至缺失，引起疼痛传导通路发生异常，导致神经中枢对疼痛的敏感性增高，机体感受疼痛的ICJ值降低，使得机体处于痛觉超敏状态，产生神经病理性疼痛[1-3]。中医认为原因有三，一是病人年老体弱，气血亏虚，正气不足，正不胜邪，导致病邪在局部瘀聚；二是久病失治误治，湿毒血瘀留于体表导致。三是因阳气入脏[4]，阴气用事，阴血凝滞更甚，所以夜痛更剧，难以入眠。故治疗上以“通”为用，多采用活血化瘀、利湿解毒之法，久病体弱兼以补益气血，扶助正气。
2.针灸疗法
2.1毫火针配合温针灸
黄石玺等采用毫火针配合温针灸对比加巴喷丁配合假针刺治疗PHN，结论:毫火针加温和灸能明显缓解PHN患者的疼痛，即刻比痛效果好，疼痛缓解起效时间早，优于加巴喷丁，且不良反应少、价格便宜。
2.2单纯针刺疗法
王新卷等[5]在病变局部，用毫针、皮肤针或三棱泻针法，并配合远端取穴针刺，来通络止痛。白振琴等[6]在疱疹部位取患侧相应夹脊穴，肝胆湿热配伍蠡沟、昆仑；脾湿配伍三阴交、足三里；血瘀配伍血海、三阴交，用泻法操作，并可加用局部微波照射及口服双黄连，结果治疗30例全部痊愈。
2.3火针配合其他疗法
聂斌等[7]等采用火针结合西药疗法对比单纯西药疗法，发现治疗组与对照组总有效率分别是93.33% .80.00%，差异有显著(P<0.05)；陈强等[8]运用火针高密度点刺局部反应区对照西药组，临床痊愈率治疗组为95.21%，对照组为61.31%, 2组相比差异显著((P<0.05)。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆滕小慧等[9]运用火针结合拔罐对比单纯药物治疗，发现治疗组疗效更优，能有效缩短病程，减少后遗神经痛的发生，且方法简便易行，手法独特。李娜[10]运用火针结合药灸对照单纯药物治疗，发现火针组的疼痛治疗后VAS评分较西药组改善明显(P<0.05)。
3.中药治疗
方建亚采用中药配合西医疗法，中药方剂采用“通法”，采用利湿祛毒、活血化瘀的药物，口服活血祛癖汤，基本方:桃仁12g,红花6g，当归10g，赤芍、白芍各10g，生地黄10g,川芍10g，丹参30g，黄芪30 g，延胡索10g，炙甘草6g。加减:头而部疼痛者加老管葱3根；胸背部疼痛者加柴胡、郁金；上肢疼痛者加姜黄;腰腹部以下疼痛者加川牛膝；失眠者加远志、首乌藤；大便秘结者加生大黄(中病即止)；兼阳虚畏寒者加桂枝、干姜。方中重用桃仁、红花活血祛癖为君药；黄芪、当归、白芍、赤芍、生地黄、川芍、丹参益气养血，活血祛瘀，扶正祛邪，共为臣药；君臣相配，祛癖而不伤阴血；延胡索行气比痛，气行则血行，用为佐药;甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏活血祛瘀、行气止痛之效。
3.小结
综上所述，中医凭借着特有的治疗优势，在治疗PNH上采用多种方法结合使用，疗效甚佳。尤其是火针这一特色针法，在传统针刺的基础上，又增加了温热效力，更容易祛邪外出，利湿解毒，活血化瘀。另外，本病多伤及年老体弱多病者，所以要想减轻病痛，最根本的还是要鼓舞人体正气，做到“正气存内，邪不可干”，防患于未然。
参考文献：
[1] Naileshni S. Postherpetic neuralgia. J Pain Palliat Care Pharmacother, 2011,25:187-189.
[2]Annie P,RajbalaT.Post Herpetic neuralgia.J Palliat Med, 2011,14:765-773.
[3]Monica T, Tamara U.Post-herpetic neuralgia.Int J Gen Med, 2012, 5:861-871.
[4]方建亚.活血祛癖汤配合西医疗法治疗带状疱疹后遗神经痛31例[J].山东中医杂志,2012,31(8):587.
[5]王新卷,赵百孝.运用经筋辨证治疗带状疱疹疼痛的体会[J].上海针灸杂志,2004,23(2):27.
[6]自振琴,宋军.针刺治疗带状疱疹30例临床观察[J].针灸临床杂志,1999,15(2):17.
[7]聂斌,蔡少华.火针半刺法治疗带状疱疹临床疗效评价[J].江西中医学院学报,2006,18(3):37-38.
[8]陈强,陈芸玲.火针高密度点刺法治疗带状疱疹313例[J].中西医杂志,2013,26(9):100-102.
[9]滕小慧,陈慧君.火针联合拔罐治疗带状疱疹疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(21):2338-2340.
[10]李娜,张春雨,刘影.火针结合药灸治疗带状疤疹后遗神经痛的疗效观察[J].中国中医急症,2015,24(5):902-903.
论文作者:孟丹
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
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