吴邦学
(四川省广元市苍溪县人民医院 四川 广元 628400)
【摘要】 目的:分析腹腔镜直肠癌根治术中手术操作的方式和要点，以此为同类型病患临床治疗提供借鉴思考。方法: 选取我院2012年2月-2014年10月期间所收治的14例直肠癌患者作为临床研究对象，所有患者均于腹腔镜下实施直肠癌根治术，分析患者手术操作术式要点及临床指标情况。结果:本研究所纳入14例患者，无1例手术死亡病例，手术平均用时（134±6.8）min，术中出血量（81.2±4.2）ml，术后2—3d患者肠道功能恢复，平均住院时间（9.2±1.4）d。结论:直肠癌患者应用腹腔镜直肠癌根治术，能够有效降低患者术中出血量同时缩短手术时间，减小患者手术痛苦，强化预后康复水平，值得临床应用推广。
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【关键词】 腹腔镜技术；直肠癌根治术；操作要点；疗效
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0027-02
Research on operation mode and key points of laparoscopic radical operation for rectal cancer
Wu Bangxue. Cangxi People's Hospital, Guangyuan City, Sichuan Province, Guangyuan 628400, China
【Abstract】Objective To analyze the surgical operation of laparoscopic radical resection of rectal cancer, and to provide reference for the clinical treatment of the same type of disease. Methods In our hospital in 2012 from febru ary in October were during the 14 cases of rectal cancer patients as a clinical study, all patients were in the laparoscopic implementation of radical resection of rectal cancer, patients with operation operation points and clinical index analysis. Results The study included 14 patients, 1 patient deaths, average operation time (134 ± 6.8) min, intraoperative blood loss (81.2 ± 4.2) ml, after 2-3 days of intestinal function recovery. The average hospitalization time (9.2 ± 1.4) days. Conclusion Rectal cancer patients with laparoscopic colorectal cancer radical mastectomy, can effectively reduce the patients blood loss and shorten operation time, reduce the pain of patients, to strengthen the level of prognosis of rehabilitation, it is worthy of clinical application.
【Key words】Laparoscopic technology; Radical operation of rectal cancer; Key points of operation; curative effect
现实中，腹腔镜直肠癌根治术隶属较精细手术之一，操作相应复杂，如医者不能娴熟掌握手术操作要点，那么极有可能造成患者术后康复效果不佳，影响患者预后水平。因此为定向强化腹腔镜直肠癌根治术的疗效，促使患者临床康复[1]。本研究针对性选取了我院2012年2月以来所收治的14例直肠癌患者作为临床研究对象，对其腹腔镜直肠癌根治手术操作方式及要点予以回顾性分析，如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月～2014年10月期间我院收治的14例直肠癌手术患者作为临床研究对象，参照《结直肠癌诊疗规范》标准（2010年版），14例患者均符合直肠癌ASA分级I～II级标准。男性患者8例，女性患者6例，年龄区间为24～68岁，平均年龄（46.7±9.1）岁。经术前检查，所有患者血压、认知功能均告正常，排除心肾、肝胆等脏器并发症、神经病史患者。
1.2 手术操作方法
本研究所纳入14例患者，8例患者给予经腹直肠癌切除术。患者气管内插管、静脉全麻术，引导患者取截石位，腹部常规消毒铺巾后，以11号尖刀于患者脐下缘切开约1.2m创口，取10mm套管以旋转形式垂直入腹腔，即刻连接CO2输入管，带所注入气体至12mmHg～14mmHg,予以打开套管活塞置入腹腔镜。于腹腔镜直视术野下，以尖刀切开右锁骨中线脐水平上2cm处，进行传递10mm套管针，进而插入超声刀，于左锁骨中线脐水平上2cm处传递5mm套管针，进而插入无损伤抓钳，两侧髂前上棘连线与左锁骨中线交点处传递5mm套管针，插入无损伤固定钳，采用超声刀钝性分离乙状结肠周围系膜，显露肠系膜下的动静脉根部，以结扎夹结扎血管后剪断，并将左侧腹上套管予以拔除，采用10号刀切开扩大创口至3～4cm，取出所要切除肠管并进行切下病变肠段，以碘伏纱球作肠管口消毒。近端以线缝合1圈，作荷包包埋，置入圆形吻合器钉座，拉紧缝线并打结，重新将肠管置入腹腔，予以检查腹腔是否存在渗血，进而冲洗腹腔，放置引流管，排出腹腔CO2气体，逐层缝合切口，结束手术。6例患者采用直肠癌经腹会阴切除术。引导患者取膀胱截石位，采用气管插管全身麻醉，用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。切开皮肤和皮下组织，电刀游离部分脂肪组织，在后侧方完成会合，将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。置骶前引流管1根自右下腹戳孔处引出，排出腹腔CO2气体，逐层缝合切口，结束手术。
1.3 观察指标
观察患者术中平均出血量；手术时间；肠道功能恢复时间；住院时间及术后并发症发生率等指标情况。
2. 结果
本研究所纳入的14例腹腔镜直肠癌根治术患者，腹腔镜手术成功13例，其中1例患者因骶前大出血并发症，中转开腹手术。平均术时（134±6.8）min，术中出血量（81.2±4.2）ml，术后2～3d患者肠道功能恢复，患者可下床活动，平均住院时间（9.2±1.4）d。并发症情况：14例患者中，术后出现会阴部切口感染患者1例；术后早期尿潴留1例；吻合口瘘患者1例，经禁食、骶前引流管冲洗之后16d治愈，其余患者均痊愈出院。
3.讨论
直肠癌是临床常见恶性肿瘤之一，具体发病诱因同直肠腺瘤、息肉病变、高脂饮食、慢性炎性病变等存在相应关系。传统针对直肠癌患者手术治疗多采用开腹术式，随着临床微创技术发展，腹腔镜下直肠癌根治术已日渐成为直肠癌患者临床治疗常用术式，具有手术疗效高、创伤面小等特点，深得患者选择。
基于腹腔镜直肠癌根治术手术的复杂性，手术过程中，医者也应当着重关注下述几个方面手术操作要点：（1）首先，即做好术中并发症监护预防，如术中损伤血管、肠壁撕裂、吻合口漏等，需根据患者具体情况中转开腹手术。（2）术中因为腹腔内充气及头低位，可能会对患者循环呼吸功能产生影响，因此应严密监测患者脉搏、血压、心率、血气、氧饱和度。（3）术中电刀使用时，负极板位置应置放于肌肉丰满处，且同皮肤完全接触，保持干燥。尽量避免患者身体同手术床、仪器台金属部分相接触，以防电灼伤。（4）术者应认真监测自动气腹机的充气情况，腹压通常调至12～14mmHg，开始充气时保持匀速缓慢，若产生腹压不升时忌盲目加大流量，应系统检查套管针是否存在腹腔内，是否漏气。腹内压过高情况出现时，能够引起血压、心率变化，所以应正确掌握气腹参数的作用范围，这是保证手术顺利进行的重要关键。
患者手术时间、出血量、术后下床时间，均显著减少，手术成功率相应较高，且患者术后不良反应情况相对较低，具有着较高的临床安全性，能够有效助推直肠癌手术患者预后康复，值得临床应用推广。
【参考文献】
[1] 张逖.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌56例疗效观察[J].山东医药,2013,53(23):81-82.
[2] 宋娟.腹腔镜微创术治疗老年直肠癌患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(16):98-99.
论文作者:吴邦学
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 直肠癌论文; 手术论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 套管论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;