浏阳市集里医院神经内科 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：评价尿激酶溶栓治疗脑血栓的效果及对患者神经缺损影响。方法：102例自2017年1月-2018年2月收治的脑血栓患者，根据治疗法分为参照组51例常规药物治疗和观察组51例尿激酶溶栓治疗。对比分析两组患者的神经功能缺损评分、临床疗效及不良药物反应。结果：观察组临床疗效与预防总有效率比参照组高，不良药物反应比参照组少，神经功能评分经治疗评分下降，且观察组评分比参照组更低（P＜0.05）。结论：脑血栓患者治疗中，采用尿激酶溶栓治疗有利于改善患者神经功能评分，提高临床疗效，减少不良药物反应发生事件，确保预防效果，具有较高临床价值。
【关键词】尿激酶溶栓；脑血栓；临床疗效；神经缺损
脑血栓因患者脑动脉主干血管厚度增加，闭塞管腔，诱发脑部局部供血中断，脑组织缺血或者缺氧死亡。根据流行病学调查，目前脑血栓发病率男女比例约为1.3：1[1]。脑血栓具有发病高、致死和致残率高的特点，不仅影响到生命安全，而且还造成家庭及社会动荡。基于此，临床中为改善此疾病的治疗效果，采用溶栓药物治疗取得显著成效。本研究就收治的102例脑血栓患者进行分析，报道如下。
1.资料方法
1.1临床资料
2017年1月-2018年2月接受本院治疗的脑血栓患者102例，将其分为参照组和观察组，各51例。纳入标准：经临床生化检查、辅助头部CT和脑血管造影检查，CT诊断发现梗死灶，确诊；血压控制在100-180mmHg；无脑出血；患者及家属同意签署研究同意书。排除标准：精神意识障碍；心肝等器官功能不全。参照组患者男女比例25/26，年龄55-77岁，平均年龄（62.39±3.23）岁，病程4.5-6h，平均病程（5.25±0.76）h。观察组男女比例27/24，年龄55-78岁，平均年龄（62.43±3.28）岁，病程4.6-6h，平均病程（5.28±0.82）h。组间数据经对比分析，不具有统计学价值。
1.2治疗方法
参照组：常规治疗，抗血小板聚集使用阿司匹林，同时使用阿托伐他汀稳定板块，改善循环等对症治疗。观察组：在常规治疗的基础上使用尿激酶溶栓（广东天普生化药业股份有限公司，国药准字H44024034，规格：25万单位）治疗，按照病人病情适量用药，病程处于4.5-5小时范围，给予生理盐水100ml中加入100万U尿激酶；病程处于5-6小时，给予生理盐水150ml中加入100万U尿激酶，均行静脉滴注。同时当患者体重发生变化时，调整尿激酶剂量，体重＞70公斤，尿激酶使用剂量调整至150万U，均速30分钟滴注毕[2-3]。随后对两组患者随访90天，并给予预防治疗。
1.3观察指标
用神经功能缺损表评价患者神经功能缺损情况，评分越低表示患者神经功能缺损情况越低。临床疗效与预防评价标准：经临床治疗、90天预防，患者神经功能改善70%以上，预防效果显著无不良药物反应，临床症状体征全部消失，视为显效；经临床治疗、90天预防，神经功能改善70%-45%，预防效果尚可不良药物反应率15%以下，临床症状体征有所缓解视为好转；经临床治疗、90天预防，神经功能改善45%以下，预防效果差，不良药物反应率15%以上，临床症状体征加重视为无效[4]。不良药物反应包括：胃肠道、过敏。
1.4统计学分析
研究中数据分析采用统计学软件SPSS18.0，计数资料百分率表示临床疗效及不良药物反应分析，卡方验证；计量资料均数±标准差表示神经功能缺损评分，t验证。当两组间数据对比差异P＜0.05时，代表研究统计学价值存在。
2.结果
2.1临床疗效、不良药物反应分析
观察组临床疗效总有效率96.08%，不良药物反应7.84%，参照组为90.19%和13.73%，组间数据对比差异P＜0.05，见表1。
表1 临床疗效、不良药物反应分析（n）%
3.讨论
脑血栓作为临床中缺血性脑血管疾病中的一种，临床采用溶栓药物作为主要治疗手段，在患者脑组织供血中断坏死前，采用该药物治疗让闭塞脑血管状态转变，阻止病变。目前临床中采用常规治疗，经过阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀钙稳定板块等治疗，有效控制患者病情，但是由于常规治疗临床疗效有待提高的原因，所以临床主张采用溶栓治疗法，经多年溶栓治疗分析，生物利用率提升90%以上，但是由于部分溶栓药物治疗较低，活性比值无法到达3%[5]。因此，临床中通常使用尿激酶作为溶栓治疗的对症药物，治疗作用一般表现在：凝血酶和凝血活性因子的抑制两方面，两项均依赖于抗凝血酶和戊糖结构结合，所以通过抗凝血酶和戊糖结构增加，抗凝血酶作用得到发挥；经过相关文献报道脑血栓具有30%进展为脑梗死的几率，而主要发病机制与患者的血栓再生成具直接关系，另外尿激酶可以增强抗凝活性和纤溶作用，让血管内皮细胞纤维蛋白溶解酶激活释放，减少球蛋白酶的功效，所以临床中可有效抑制血栓形成、进展[6]。另外尿激酶作为健康人体尿中提纯得到的一种酶蛋白，其主要有高分子尿激酶、低分子量尿激酶混合组成，该药物作用于内源性纤维蛋白酶溶解过程，尤其是纤维蛋白凝块降解作用，缓解患者纤维蛋白原、凝血因子等作用，以便提高溶栓效果。另外通过静脉尿激酶注射后，15分钟血浆药浓度可达高峰，6小时后只需升高，24小时后逐渐减速恢复正常。但使用该药物的同时也带来很多不良反应，因该药物是一种新药，所以在治疗的过程中，需要注意局部出血、过敏、休克时，药物应微量或者停止使用。
综上所述，观察组较参照组而言，临床疗效高、不良药物反应低、神经功能缺损改善情况优，组间数据差异P＜0.05。因此，对脑血栓患者治疗中采用尿激酶溶栓，有利于帮助患者将不良药物反应减至最低，改善患者神经功能缺损情况，提高临床疗效，值得临床推荐。
参考文献：
[1]肖武玉，陈威，唐传蓉，等. 尿激酶溶栓改善急性脑梗死患者氧化应激及神经功能的效果[J]. 中国临床保健杂志，2017，20（1）：87-89.
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[3]曹志红，智孔亮，卢丽敏，等. 机械溶栓结合尿激酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（20）：2435-2437.
[4]黄才英，刘本德，刘金平. 尿激酶溶栓治疗急性脑梗死后出血的临床效果分析[J]. 重庆医学，2016，45（32）：4502-4504.
[5]杨曙光，黄志军. rt-PA与尿激酶在急性心肌梗死溶栓治疗的疗效对比[J]. 中国继续医学教育，2017，8（1）：429-430.
[6]杜伟杰，李威，方玲，等. 尿激酶静脉溶栓治疗急性轻型缺血性脑卒中疗效观察[J]. 山东医药，2017，57（31）：82-84.
论文作者:左康胜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/4
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