吕 欢
河南科技大学第一附属医院新区医院心血管呼吸内科 471000
摘要：目的：分析急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的临床护理要点；方法：选择我院2014年1月至2015年1月收治的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者20例，对其临床护理进行回顾性分析；结果：全部20例患者经过科学系统的临床护理干预，均好转出院，并没有出现死亡病例或者严重并发症病例；护理干预后患者的焦虑程度、健康知识知晓率显著优于护理干预前（P＜0.05）。结论：急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者的病情较重，具有较高的死亡率，通过科学有效的治疗和护理，能让并发症发生率和病死率降低。
关键词：急性下壁心肌梗死；右室心肌梗死；临床护理要点
在临床中急性下壁心肌梗死是一种常见病和多发病，合并右室心肌梗死的几率非常高，发病急，病程变化快，具有较高的死亡率。因此结合急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者的特点，给予积极有效的护理干预措施就显得尤为关键。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月至2015年1月收治的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者20例，全部患者心电图II、III和AVF导联ST段显著抬高，右胸导联S-T段抬高超0.1mv，心肌酶上升和肌钙蛋白T呈阳性，符合下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的临床诊断标准。全部患者中男12例，女8例，年龄51-82岁，平均年龄（61.4±3.1）岁；发病时间0.4-10小时；患者的临床表现主要为恶心呕吐、上腹闷胀、抽搐、胸闷、胸痛、心慌气短等。
1.2护理方法
①心理护理：心肌梗死患者因为不了解疾病，存在较多的顾虑，因此容易出现焦虑不安、恐惧、紧张等不良情绪，急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者补液很多，容易诱发呕吐、恶心、厌食等症状[1]。所以在临床护理操作中护理人员要加强和患者的交流沟通，通过热情的态度和优质的服务，让患者感受到信赖和安全，让患者的不良情绪得到有效缓解。
②进行心电图描记，及时确诊：如果患者被急诊科或者门诊诊断为急性冠脉综合症，就需要送往CCU病房，及时吸氧，告知患者卧床休息，进行心电图描记，并给予心电持续监护，波立维口服和拜阿司匹林嚼服。采集血标本给予常规检测。利用常规12导联心电图并不能有效诊断出右室心肌梗死，只能给予线索。如果患者被确诊为下壁心肌梗死，则应及时给予18导联心电图，进而来对右室心肌梗死进行确认，防止采用利尿剂导致血容量不足。总之如果患者被确诊为急性冠脉综合症，在将患者送入CCU之后应及时给予18导联心电图，同时认真进行定位标记。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
③及时扩容：急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者常发生低血压现象，同时伴有周围循环，进而对生命器官的灌注造成影响。因此要及时对患者进行补液扩容，让患者左心室充盈压、心排血量提高，让各个生命器官的有效灌注得以保持，在临床治疗右室心肌梗死时，护理人员要对患者的病情变化进行仔细观察，进而来对临床用药进行及时调整[2]。
④加强心电监护：如果患者被确诊为急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死，在常规急性心肌梗死的护理基础上，还需要对患者是否存在心律失常进行仔细观察。对患者的节律、心率变化进行仔细观察，当患者心率出现异常时，护理人员就需要及时告知临床医生，并给以有效的对症处理。
⑤输液护理：给以患者连续心电监护，并常规留置静脉针，护理人员要在患者病床边进行守护，给以容量负荷实验，进而来对是不是需要及时输入代血浆和其他液体进行确认，及时有效地补液能让左室充盈增加，但是也可能引起左心衰竭，因此护理人员要对患者的左心衰症状进行仔细观察，如果患者出现左心衰症状则应将输液速度减慢，给予急性左心衰处理。对患者尿量进行仔细观察。对患者出入量和生命体征进行仔细记录，进而来对临床补液进行指导。
⑥饮食护理：急性期患者要卧床休息，护理人员要为患者创造良好的病房环境，提高患者睡眠质量，根据患者具体情况可以给予镇静剂。患者进食应该以富含维生素、低脂、低盐、容易消化和清淡的食物为主，进食不能太饱。给予缓泻剂，让患者大便能保持畅通，当患者存在便意时应该给予开塞露，让患者排便比较轻松。
⑦溶栓护理：护理人员要对药物的输入速度进行严格控制；溶栓前后应给予克赛皮下注射，护理人员要对患者溶栓期间的病情进行仔细观察，同时给予心电图和凝血检查。另外要加强对溶栓并发症的观察。
1.3统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用X2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
全部20例患者经过科学系统的临床护理干预，均好转出院，并没有出现死亡病例或者严重并发症病例。护理干预前，全部20例患者中焦虑程度正常的患者10例，轻度6例，中度3例，重度1例；而护理干预中焦虑程度正常16例，轻度3例，中度1例。护理干预前患者的健康知识知晓率为80.0%（16/20），护理干预后健康知识知晓率为95.0%（19/20）；护理干预后患者的焦虑程度、健康知识知晓率显著优于护理干预前（P＜0.05）。
3.讨论
下壁心肌梗死的临床治疗原则不需要给予大量补液，而右室心肌梗死则需要及时扩容，不能采用硝酸甘油，两者在治疗原则方面相互矛盾，进而也增加了临床治疗难度，因此利用动力学监测对治疗进行指导，并给予科学有效的护理就显得尤为关键。在实际的护理操作中护理人员应该要具备良好的专业技术水平和高度的责任心，心电知识较好，能有效利用监测系统来对急救和护理进行指导[3]。本研究中，全部20例患者经过科学系统的临床护理干预，均好转出院，并没有出现死亡病例或者严重并发症病例。
总之，急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死患者的病情较重，具有较高的死亡率，通过科学有效的治疗和护理，能让并发症发生率和病死率降低。
参考文献：
[1]黄贞.72例急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死临床护理[J].中外医疗，2014，23：166-167+170.
[2]聂凤婷.急性下壁合并右室心肌梗死的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，28：278.
[3]岳喜平，田衣.急性下壁心肌梗死合并右室梗死17例临床分析[J].中国医药科学，2011，23：74+77.
论文作者:吕欢
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 心电图论文; 护理人员论文; 并发症论文; 病例论文; 心衰论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;