王丽1 邓铭1 王馨1 李维民1 王丹2
1.佳木斯市中医院 154002；2.黑龙江省中医药大学附属第二医院肾内科 150001
摘要：李维民老师从事脾胃系统疾病诊治和研究四十余年，勤求古训，博采众长，对胃脘痛的认识有独到之处。李老师继承前人的宝贵经验，结合临床上的切身体会，现为全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，在临床中，李维民教授认为本病的病因涉及外感毒邪、饮食内伤、情志失和、脾胃虚弱等多个方面，其中最直接的致病因素为气机阻滞胃络所伤，根本原因在于脾胃虚弱，病机的关键为气机升降失调；其病位在脾胃，与肝密切相关，涉及五脏；治疗上总结前人的经验，注重调畅中焦气机，健脾与疏肝并行，用药上攻补兼施，升降并用，辨证准确，加减灵活，呵护胃气，以恢复脾胃自身的生理功能为主，同时注重对患者的精神情志、饮食起居等方面的调护，疗效显著。学生随诊期间，聆听教诲，受益匪浅，现将李维民教授对胃脘痛临床经验总结如下，与同道共勉。
关键词：胃脘痛；临床治疗；中医治疗
Abstract: Professor Li Weimin has been engaged in the diagnosis and treatment of diseases of the spleen and stomach system for more than forty years. He has always sought ancient training and learned from others. Mr. Li inherited his predecessors' valuable experience and combined with her experience in clinical practice. He is now a teacher of the academic experience of Chinese traditional Chinese medicine experts. In clinical practice, Professor Li Weimin thinks that the cause of this disease involves many aspects such as exogenous pathogenic toxin, dietary internal injury, emotional disharmony, spleen and stomach weakness and so on, of which the most direct cause of the disease causes the disease. The basic reason lies in the weakness of the stomach and collaterals, the essential reason is the weakness of the spleen and stomach, the key to the pathogenesis of the disease is the maladjustment of the Qi, which is closely related to the liver, related to the liver, and involves the five zang organs. In addition, it is flexible to care for stomach qi, to restore the physiological function of the spleen and stomach itself, and to pay attention to the care of the patient's spirit, drink and live, and so on, the curative effect is remarkable. During the follow-up period, students listened to teaching and benefited greatly. Now, Professor Li Weimin summarized the clinical experience of epigastralgia as follows:
[keyword] stomachache; clinical treatment; Chinese medicine treatment
胃痛，又称胃脘痛。是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃病证。中医中药对本病的认识历史悠久，强调辨证论治，标本兼治，疗效确切，在胃脘痛的防治方面有着广阔的应用场景。有关胃脘痛之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，还提出寒邪、伤食致病说。
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一、在临床中，本病的病因涉及外感毒邪、饮食内伤、情志失和、脾胃虚弱等多个方面，其中最直接的致病因素为气机阻滞胃络所伤，根本原因在于脾胃虚弱，病机的关键为气机升降失调；其病位在脾胃，与肝密切相关，涉及五脏【1】；治疗上总结前人的经验，注重调畅中焦气机，健脾与疏肝并行，用药上攻补兼施，升降并用，辨证准确，加减灵活，呵护胃气，以恢复脾胃自身的生理功能为主，同时注重对患者的精神情志、饮食起居等方面的调护，疗效显著。
二、李维民教授经多年临床临床经验总结出自拟方胃痛合剂（方药组成：木香6g槟榔片10g乌药10g枳壳12g丹参10g檀香6g黄芩10g百合15g）加味，若偏于寒凝者：良附丸； 偏于郁热者：化肝煎；偏于虚寒者：黄 芪建中汤；偏于虚热者：沙参麦冬汤；偏于气滞者：四逆汤；偏于血瘀者：活络效灵丹；偏于湿阻者：平胃散。
三、病例：患者孙某某 女 30岁 未婚 工人，于2016年3月初诊。
主诉：胃脘痛2年。
现病史：患者自述平素饮食不规律，易发脾气。2年前无明显诱因出现胃脘痛，自行联合服多种中、 西药无效。饮食仍不规律，故来我院就诊，刻下症见：胃脘痛，固定不移， 按之痛甚， 进食后痛缓而作胀，偏左协下甚，压痛（+），脘腹痛甚，口苦口渴，大便正常，舌暗嫩，白苔，脉沉弦。无既往史。 病属胃脘痛，肝郁气滞兼寒凝血瘀之症，治以疏肝和胃理气散寒化瘀，方用胃痛合剂加味。百合20g 乌药15g 良姜10g 香附15g元胡12g 丹参15g檀香20g 川楝子12g白芍15g炙甘草6g 内金12g 炒麦芽12g 三付 日三次口服。
二诊：胃脘痛消失，口干口苦消失，余症减轻，诊脉同前。继续巩固前方5付。
三诊诸症消失。香砂六君子汤善后。
随访至今，病情未复发。
五、按语：胃脘痛之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，还提出寒邪、伤食致病说。胃脘痛的病位在胃，与肝脾关系密切。本病基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理性质：早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂【2】。
六、李维民教授认为本病多因气机阻滞胃络所伤致病，兼寒凝者用良附丸加味，《杂病源流犀烛.胃病源流》指出：胃痛，邪干胃脘病也，唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也 脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄，即所谓：土得木而达，所以病理上就会出现木旺克土，或土虚木乘之变【3】。此患者平素性情急躁易怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃 以致胃气失和，胃气阻滞，即发胃痛予胃痛合剂加减：本方为百合汤加丹参饮加金铃子散加良附丸加减疏肝和胃理气止痛散寒活血化瘀，方中高良姜味辛大热，温中暖胃，散寒止痛，且用酒洗，以增强其散寒之力。香附疏肝开郁，行气止痛，且用醋洗，加强入肝行气之功。两药相配，一散寒凝，一行气滞，共奏行气疏肝，散寒止痛之功【4】。丹参饮去砂仁活血祛瘀，行气止痛。加元胡、川楝子、白芍行气止痛，百合汤由百合和乌药组成，百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降，胃气和，则诸气俱调。配以乌药快气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气，二药合用，既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性有碍中运，《本草经》曰：“百合能补中益气。”现代药理学研究百合有促进血液循环等功效。内金、炒麦芽健脾养胃，甘草调和药性，诸药合用，切中病机， 肝气得舒， 脾胃运化正常， 故病自除【5】。服三付后复诊诸证消失。
李维民教授还强调本病在预防上要重视精神与饮食的调摄。患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀；胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张，也是预防本病复发的关键。
参考文献：
[1]韦增琼. 情志护理在肝郁气滞型胃痛护理的效果分析. 云南中医中药杂志， 2016， 37（6）：84-86.
[2]郑伟达， 郑东海， 郑东英， 等. 柴芍和胃汤治疗肝胃不和型胃痛经验. 世界中西医结合杂志， 2013， 8（3）：295-301.
[3]聂晶晶. 唐艳萍. 气滞胃痛颗粒对肝郁气滞型IBS的疗效观察研究. 中医临床研究， 2016， 8（10）：95-96.
[4]吴步炳， 桑海燕， 郑小晶， 等. 中药参附黄蒲汤治疗脾胃虚寒证胃痛临床观察. 中国现代医生， 2013， 51（1）：94-95.
[5]蔡乾书. 中医治疗肝郁气滞型胃痛148例的疗效观察. 内蒙古中医药， 2013， 32（23）：14.
基金项目：国家中医药管理局2014年全国名老中医传承工作室建设项目。
论文作者:王丽1,邓铭1,王馨1,李维民1,王丹2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
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