【摘 要】目的：探讨经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效。方法：收集我院2013 年1 月～2014 年8 月治疗的60例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，所有患者均采用连续硬膜外麻醉，使用高功率绿激光，在直视下观察进行操作，直出光纤，调节功率30W，在距离肿瘤基底2cm 处膀胱黏膜标记汽化范围。对于乳头状瘤体，在靠近基底部将肿瘤进行切削，对于带蒂肿瘤，于基底部用直出光烧断肿瘤的蒂，使其脱落，然后调整功率60W，调整瞄准光斑位置，采用“喷射”手法，在肿瘤基底部及距离肿瘤边缘2cm 进行膀胱黏膜汽化，然后将汽化物及切除的肿瘤全部剔除，术后胱灌注射吡柔比星30mg+40ml5%葡萄糖注射液。结果：60 例患者均成功手术，手术时间10～40min，平均手术时间16.8min，术中基本无出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射等严重并发症发生。经过10 个月～17 个月随访，复查膀胱镜等，肿瘤无复发。
结论：经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤手术时间短、出血少、疗效高，可以达到膀胱部分切除的效果，值得推广。
【关键词】经尿道绿激光汽化术；非肌层浸润性膀胱肿瘤；临床分析【中图分类号】R151.1+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-031-01
膀胱癌是常见恶性肿瘤之一【1】，多发于老年人，目前，随着老龄化的不断加剧，膀胱癌的发病率呈上升趋势【2】，临床分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，随着激光技术的发展，绿激光治疗膀胱肿瘤得到广泛应用，为探讨经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效，本文收集我院2013 年1 月～2014 年8 月治疗的60 例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者进行总结分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料：收集我院2013 年1 月～2014 年8 月治疗的60 例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，所有患者均经B 超、螺旋CT 及膀胱镜并活检确诊，肿瘤直径0.5～2.5cm，平均直径1.7cm，年龄61～82 岁，平均年龄68.7 岁。肿瘤发生在膀胱左侧壁36 例，发生在右侧壁17 例，前壁7 例。
1.2 手术方法：所有患者均采用连续硬膜外麻醉，使用高功率绿激光，在直视下观察进行操作，直出光纤，调节功率30W，在距离肿瘤基底2cm 处膀连续硬膜外胱黏膜标记汽化范围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于乳头状瘤体，在靠近基底部将肿瘤进行切削，对于带蒂肿瘤，于基底部用直出光烧断肿瘤的蒂，使其脱落，然后调整功率60W，调整瞄准光斑位置，采用“喷射”手法，在肿瘤基底部及距离肿瘤边缘2cm 进行膀胱黏膜汽化，然后将汽化物及切除的肿瘤全部剔除，术后单次膀胱灌注射吡柔比星30mg+40ml5%葡萄糖注射液。
2、结果60 例患者均成功手术，手术时间10～40min，平均手术时间16.8min，术中基本无出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射等严重并发症发生。经过10 个月～17 个月随访，复查膀胱镜等，肿瘤无复发。
3、讨论泌尿系肿瘤中最常见的是膀胱肿瘤，而且多为恶性肿瘤，常见病理类型为尿路上皮癌，其中７０％的初发肿瘤为非肌层浸润性膀胱癌【3-5】。其治疗方式以手术治疗为主。膀胱部分切除术是治疗膀胱肿瘤较早运用的方法，目前尚未完全淘汰【6】。由于该肿瘤大多数单发、较小、有蒂，且范围局限，无肌层浸润，肿瘤细胞分化良好，术后极少复发，因此ＴＵＲＢＴ是目前最常用的治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的方法。经尿道绿激光汽化术具有以下优点：①血红蛋白选择性高度吸收激光能量，汽化部位组织毛细血管汽化同时封闭，同时完成汽化止血，出血现象几乎没有，保持了清晰的手术视野，从而保证手术安全进行。②手术的冲洗液采用生理盐水，从而避免了电切综合征的发生。
③使用的光纤较细，可通过膀胱镜置入操作，并且可以360°旋转，可以根据肿瘤的部位选择直出或侧出光束，适合腔内手术治疗。④在手术中，没有电流通过，闭孔反射不会发生，也避免了电流对心血管系统的影响，特别适用于安装心脏起搏器的患者。⑤组织热损伤深度较小，穿透深度只有0.8ｍｍ，在局部没有热量的播散，对周围组织损伤小，而且凝固层下方的血运良好，有利于尿道黏膜上皮的覆盖和修复。
本组资料结果显示：60 例患者均成功手术，手术时间10～40min，平均手术时间16.8min，术中基本无出血，无膀胱穿孔，无闭孔神经反射等严重并发症发生。经过10 个月～17 个月随访，复查膀胱镜等，肿瘤无复发。由此可见，经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤手术时间短、出血少、疗效高，可以达到膀胱部分切除的效果，值得推广。
参考文献：[1]冯瑞，李中兴，沈斌，等．经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效观察［Ｊ］．现代生物医学进展，2012，12（33）：6515－6517．[2]Stein JP，Penson DF，Wu SD，et al. Pathological guidelines fororthotopic urinary diversion in women with bladder cancer：A review ofthe literature [J]. J Urol，2007，178（3）：756-760.[3]贾文明．绿激光治疗非肌层浸润性膀胱癌80 例疗效分析［Ｊ］．肿瘤研究与临床，2013，25（6）：406－407．[4]Kubin A，Meissner P，Wierrani F，et al. Guidelines on TaT1（Non-muscle invasive） bladder cancer[J]. Photochem Photobiol Sci，2008，84（6）：1560-1563.[5]杨庞，熊剑华．高功率绿激光汽化治疗良性前列腺增生症（附５０例报告）［Ｊ］．中国内镜杂志，2012，14（7）：682－684．[6]Donat SM. Integrating perioperative chemotherapy into thetreatment of muscle-invasive bladder cancer：strategy versus reality [J]. JNatl Compr Canc Netw，2009，7（1）：40-47.
论文作者:王克已
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：肿瘤论文; 膀胱论文; 手术论文; 尿道论文; 基底论文; 激光论文; 浸润性论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;